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消化系統|一個奇效良方，不僅是消化系統的“守護神”，還能降血糖、降血脂( 二 )

疾病降血脂消化系統枳實



不過 ， 對于大柴胡湯 ， 歷來也有很多爭議 。 第一個爭議是大柴胡湯這個方劑中到底應不應該有大黃這味中藥 。 在《傷寒論》里 ， 大柴胡湯沒有大黃這味中藥 ， 但在《金匱要略》里大柴胡湯有大黃 。 對于大柴胡湯到底加不加大黃 ， 主要有三點觀點 ， 一是無大黃論 ， 認為大柴胡湯不需要加大黃 ， 主要以清代醫家柯韻伯為代表；二是兩可擇一論 ， 認為大柴胡湯可以有大黃 ， 也沒有沒有大黃 ， 主要以近代名醫張錫純為代表；三是有大黃論 ， 認為大柴胡湯必須有大黃 ， 這是歷代大部分醫家的共識 。 那么 ， 這個大柴胡湯到底應不應該有大黃呢？答案是應該有 。 理由是什么呢？因為在《傷寒論》的106條有這樣一句話“與大柴胡湯下之則愈” ， 如果大柴胡湯中沒有大黃 ， 那么這個“下之則愈”就無處安放了！
第二個爭議是大柴胡湯到底歸屬哪一類方劑 。 這個爭議的源頭是從清代名醫汪昂開始的 ， 在《醫方集解》和《湯頭歌訣》里 ， 大柴胡湯是屬于“表里之劑” ， 但是清代名醫柯韻伯在《傷寒來蘇集》中認為大柴胡湯“為下劑 ， 非和劑” 。 而后來的《方劑學》教材 ， 主要有兩種觀點 ， 一種是大柴胡湯屬于表里之劑 ， 另一種是大柴胡湯是和解之劑 。 那么 ， 大柴胡湯如果要做方劑歸類 ， 到底哪一類呢？從《傷寒》《金匱》的原文來看 ， 都提到了“下之” ， 《傷寒論》說“與大柴胡湯下之則愈” ， 《金匱要略》說 ， “宜下之 ， 宜大柴胡湯” ， 這就充分說明大柴胡湯證 ， 必然是有里實證的 ， 所以 ， 對于方劑歸類 ， 如果不能為大柴胡湯獨開一類 ， 那么 ， 還是歸為表里之劑為好 。 對此 ， 李飛教授等認為 ， 大柴胡湯定義為“和解之中又有瀉下之義” ， 似乎更為合適[2
。
第三個爭議是大柴胡湯的治證究竟是什么 。 元代醫家王好古、明代醫家吳昆等認為 ， 大柴胡湯的治證是表證未除、里證又急證；但是清代名醫吳謙、近代名醫李疇人等認為 ， 大柴胡湯的治證是少陽證又有里證 。 尤其是吳謙提出的“解半表之功捷”“攻半里之效徐” ， 頗為精妙 。 不過從大柴胡湯的方藥組成來看 ， 它的大部頭是在少陽證 ， 小部頭在陽明證 ， 誠如劉敏教授等認為 ， 大柴胡湯證當是少陽病而“熱結在里”為主要病機的病證[3
。

雖然大柴胡湯存在諸多爭議 ， 但依然不影響它成為臨床中的一個奇效良方 。 現代藥理對它也有深入探索 ， 藥理研究表明 ， 大柴胡湯具有保肝、利膽、抗炎、降血脂[4-5
， 抑制膽石形成 ， 抑制胃腸道平滑肌痙攣 ， 抗潰瘍 ， 解熱 ， 瀉下 ， 抗動脈粥樣硬化 ， 抑制血小板聚集[4
， 降血糖[5
等藥理作用 。 在現代臨床中 ， 大柴胡湯及其加減方 ， 可用于治療膽石癥、膽囊炎、胰腺炎 ， 病毒性肝炎 ， 高脂血癥、脂肪肝 ， 發熱 ， 膽汁反流性胃炎 ， 胃、十二指腸潰瘍[4
；黃疸型肝炎 ， 肺炎 ， 糖尿病及合并癥[5
；急性胰腺炎 ， 膽囊切除后綜合征 ， 麻痹性腸梗阻 ， 尿路結石 ， 小兒發熱 ， 癌性發熱[6
等疾病 。
對于大柴胡湯的證治規律 ， 值得臨床重視 。 有研究發現 ， 大柴胡湯的臨床應用十分廣泛 ， 但大柴胡湯證的疾病譜 ， 以消化系統疾病最多 ， 消化系疾病中以急慢性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、胃炎、肝炎、腸梗阻為多見 ， 闌尾炎、便秘等均有使用；而對于大柴胡湯的加減化裁及用藥規律 ， 主要分為必備藥物、常備藥物和可備藥物 ， 其中柴胡和大黃為必備藥物 ， 柴胡的常用劑量為10-15g ， 大黃的常用劑量為9-15g；黃芩、芍藥、枳實為常備藥物 ， 黃芩的常用劑量為9-15g ， 芍藥即可用赤芍 ， 也可用白芍 ， 芍藥的常用劑量為10-15g ， 如果用枳實 ， 那么枳實的常用劑量為9-15g ， 如果用枳殼 ， 那么枳殼的常用劑量為10-20g；半夏、生姜、大棗為可備藥物 ， 半夏的常用劑量為9-12g ， 生姜的常用劑量為6-12g或3片 ， 大棗的常用劑量為10-12g或4-6枚[7