椎管內腫瘤科普系列六:脂肪瘤,最難纏的椎管內腫瘤( 二 ) _健康小知識

椎管內脂肪瘤在CT和磁共振上有特異性表現，可作為主要的診斷方法。 CT平掃主要表現為低密度灶， CT值在-20～-100Hu之間，增強后CT掃描多無強化。 MRI檢查在T1和T2加權像上均表現為高信號，抑脂像呈低信號（圖2），使得脂肪瘤的病變范圍及其與脊髓的關系能夠直接表現出來，為手術提供可靠的依據。并且MRI能多層面成像，顯示脊髓和椎管的全貌，同時能夠顯示伴隨的先天畸形，是目前最好的檢查手段。

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WT1高信號

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WT2高信號

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抑脂像低信號
治療方法上，脂肪瘤與其他椎管內腫瘤一樣，以手術切除為主。關于手術時機尚有不同看法。有些學者認為脂肪瘤進展緩慢、全切風險大、早期手術可能加重病情，因此主張神經系統癥狀較明顯后再進行手術。也有學者認為早期手術病灶小，與周圍組織粘連輕，容易完全切除，如果患者出現了神經功能障礙再手術，這部分神經功能也難以再次恢復。隨著顯微外科技術的進步，我們主張早期手術，基本原則為不損傷脊髓和神經功能的前提下盡可能切除腫瘤。手術建議在顯微鏡下進行，應用持續體感誘發電位（SEP）或運動誘發電位（MEP）對脊髓功能進行監測，沿腫瘤和脊髓的纖維界面盡可能地切除腫瘤（圖3）。對于包繞神經、與脊髓粘連緊密的腫瘤不主張勉強全切除，以避免神經功能不可逆的損傷。對于合并的一些先天畸形，也可以在術中進行修復，或是根據具體情況選擇相應的治療手段。

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圖3沿腫瘤與脊髓的纖維界面切除脂肪瘤
脂肪瘤為良性腫瘤，生長緩慢，就算對于沒有完全切除的患者，也能在很長一段時間上緩解患者的癥狀，因此總體而言，只要在神經功能出現損傷之前接受手術治療，脂肪瘤的預后較好。在手術之后，也建議大家飲食清淡，減少脂肪、膽固醇、油膩食物的攝入，增加蛋白攝入，堅持健康良好的生活作息，都有助于手術的恢復，減少脂肪瘤的生長。政策

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