重度脊柱側彎男子患上輸尿管結石，泌尿專家“羊腸小道”內巧取石 _健康小知識

【來源：湖南省人民醫院健康醫線】

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【重度脊柱側彎男子患上輸尿管結石，泌尿專家“羊腸小道”內巧取石】五旬男子患輸尿管結石多年，但由于重度脊柱側彎，導致輸尿管狹窄、扭曲嚴重，手術難度極大，去了多家醫院尋求手術未果；面臨重度尿路感染、腎功能壞死，甚至危及生命的嚴重后果。湖南省人民醫院泌尿外科專家團隊憑借高超的技術，在“羊腸小道”內取盡結石……

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▲CT顯示：輸尿管內結石（紅圈內）。
湖南湘鄉57歲的周先生幼時因病導致脊柱側彎、胸廓畸形，成年后身高僅1.3米，體重只有41kg 。半年前，他因右側腰部反復疼痛，在當地醫院診斷為“右側輸尿管結石、右腎積水” 。醫生告訴他，要盡早手術治療，否則將嚴重影響腎功能，甚至危及生命。但因手術風險及難度大，輾轉多家醫院尋求手術未果。
6月5日，結石再次發作令周先生腰部脹痛難忍，還伴有發熱，緊急來到湖南省人民醫院泌尿外科就診。李卓副主任醫師接診后，初步診斷為“右輸尿管結石、右腎積水、泌尿系感染，重度脊柱側彎” ，將他收入泌尿外科一病區。
入院完善相關檢查后，專家團隊分析認為，患者已有嚴重感染，手術迫在眉睫。但因其脊柱側彎嚴重，胸腔有效容積變小，肺順應性差，手術耐受力明顯低于正常人；加上他特殊的生理結構，對麻醉也提出了挑戰。多學科專家討論后，制定了周密的手術方案。

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▲CT顯示：脊柱重度側彎、胸廓畸形（紅圈內所示）。
6月3日，李卓副主任醫師團隊為其在全麻下施行右輸尿管鏡下鈥激光碎石術。術中發現，脊柱嚴重畸形導致輸尿管膀胱開口移位，輸尿管長期受壓變細，扭曲嚴重，猶如“羊腸小道”一般。要想在這種惡劣的條件下取石，難度非常大，一不小心就可能導致輸尿管破裂出血。
主刀醫生使用鏡身僅筷子尖大小的兒童輸尿管鏡，進入彎曲的輸尿管內建立取石通道，再用激光擊碎結石，最終將輸尿管內的結石清除干凈。手術僅歷時30分鐘就順利完成，患者術后當天便下床活動，并于6月8日康復出院。

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▲泌尿外科一病區李卓副主任醫師等為患者實施手術。
湖南省人民醫院泌尿外科&泌尿一病區主任李遠偉表示，輸尿管結石可造成泌尿系統的梗阻，引起尿路擴張、積水，導致腎功能損害，還可引發重度感染，進而危及生命。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是目前針對輸尿管結石的主要治療方法，具有安全性高、創傷小等優勢。
李遠偉介紹，湖南是泌尿系結石高發地區，來省級醫院就診的不少都是基層醫院推薦轉診的復雜泌尿系結石患者。為此，湖南省人民醫院泌尿外科成立了泌尿系結石技術攻關團隊和隨訪管理小組，與國內技術和設備同步更新、發展；采取多學科診療模式（MDT），保證患者的醫療安全和醫療質量；同時對泌尿系結石患者實施專家在線隨訪、科普宣教、預防與營養治療相結合的全程管理模式。

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▲湖南省人民醫院泌尿外科一病區團隊對泌尿系結石患者實施全程管理模式。
文圖：梁輝陳松琳
編輯：梁輝