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生吃三文魚差點喪命 南京市第一醫院急診查出隱形“殺手”

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【來源：新江蘇·中國江蘇網】
新江蘇·中國江蘇網訊（采訪人員孫駿通訊員徐超孫忠河）“荷風送香氣 ， 竹露滴清響” ， 仲夏夜的南京如同一幅雋永的山水田園詩 ， 漫步秦淮河 ， 人在畫中游 。 伴隨著彌漫在金陵城里逐漸濃郁的江南煙火氣 ， 秦淮區的沈老先生一家外出嘗鮮 。 雖然老先生15年前因為“尿毒癥”做了腎移植手術 ， 需長期口服激素和免疫抑制劑 ， 但“老驥伏櫪 ， 志在千里” ， 古稀之年的老先生仍經營著一家公司 。
生吃三文魚差點喪命 南京市第一醫院急診查出隱形“殺手”
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治療前
琳瑯滿目的海鮮大餐讓人胃口大開 ， 老爺子嘗了幾片甘香爽滑的三文魚 。 回家后 ， 沈老先生慢慢出現輕度的畏寒 ， 右手有點微微的刺痛 。 可病情的發展出人意料 ， 兩天后老人高熱不退、精神萎靡 ， 整個右上肢逐漸紅腫熱痛 ， 出現了大小不一的水皰 ， 伴隨著劇烈的嘔吐與腹瀉 ， 家屬緊急將其送往南京市第一醫院急診科就診 。
急診科鮑磊副主任接診患者后 ， 通過仔細的病史追溯和查體 ， 判斷患者已出現膿毒性休克表現 ， 立即送入搶救室進一步監護治療 。 很快各項檢測結果提示：呼吸衰竭、內環境紊亂、炎癥因子結果“爆表” 。 剛完成初步檢查與評估 ， 患者的血壓就已下降至休克狀態！時間就是生命 ， 為了患者安全 ， 急診室高速運轉 ， 搶救室里迅速為患者抗感染、補液升壓 ， 急診重癥監護室郭磊醫師迅速趕到搶救室會診 ， 緊急轉運至EICU加強監護治療 。
此時醫師們對患者的病情充滿疑問：沒有外傷甚至細小的傷口 ， 卻出現了極為嚴重的皮膚軟組織感染；沒有肺部基礎疾病 ， 卻出現了急性呼吸衰竭；迅速進展的吐瀉與敗血癥提示著這是一次異乎尋常的考驗 ， 考驗著醫生、威脅著患者 。 重重迷霧卻事不宜遲 ， 面對紅腫的右臂、遍布的水皰、即將出現的“骨筋膜室綜合征”甚至壞疽 ， 醫師們毫不猶豫立即穿刺留取患肢膿液及血液標本 ， 行NGS（二代基因測序技術）檢測 ， 爭取盡早明確病原體 ， 實施精準抗感染治療 。 家屬的積極配合也帶來了一絲希望 。 第二天 ， 可以檢索一萬多種病原體的NGS結果均“曝光” ， 一時間震驚了所有醫生：竟是在南京多年未見的“創傷弧菌” 。
生吃三文魚差點喪命 南京市第一醫院急診查出隱形“殺手”
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治療后
創傷弧菌 ， 隸屬于弧菌屬 ， 它是一種棲息于海洋中的細菌 ， 不耐高溫 ， 可從各種海產品中分離得到 ， 它有個同屬的兄弟為大家所熟知 ， 就是臭名昭著的“霍亂弧菌” 。 超過95%的致死性創傷弧菌感染發生在亞熱帶地區 ， 比如寧波、上海等地 ， 尤其是夏季 。 易感人群包括慢性肝病、基礎免疫力低下、長期嗜酒者 。 該菌感染主要有三種亞型 ， 包括原發性膿毒癥（43.1%）、創傷感染（45.9%）和胃腸炎（5%） ， 其中原發性膿毒癥常見于生食牡蠣等貝類海鮮后 ， 病原體通過胃腸道入血 ， 爆發膿毒血癥 ， 變現為急性發熱、寒戰、休克和典型血性大皰樣皮損 。 可迅速惡化為膿毒性休克及多臟器功能衰竭 ， 病死率可超過50%以上 ， 幸存者也大多截肢或殘疾 。
終于明確了病原體 ， 也明白了因口服免疫抑制劑的老先生是通過進食海鮮而患病的 。 南京市第一醫院感染性疾病科、風濕免疫科、藥學部、燒傷整形科、腎臟內科、泌尿外科等科室的專家齊聚急診ICU ， 商議綜合對策 ， 面對諸多困難與矛盾：抗感染需要提高免疫力 ， 但是移植腎患者需要降低免疫力；肢體感染加重后需要局部切開引流 ， 而暴露創面易引起ICU內耐藥菌侵襲等等 。 到底該怎么治療？各位專家群策群力 ， 通過針對“殺手”的精準治療 ， 重癥監護室綜合支持和對感染肢體的保駕護航 ， 奇跡竟然出現 ， 沈老先生體溫正常了、呼吸正常了、紅腫一點點退了、水皰少了、關節能活動了、脹鼓鼓的皮膚有皺紋了 。