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余學清：提高腹膜透析的質量，讓慢性腎臟病患者活得更有尊嚴

融媒體采訪人員 黃晶
2017 年發表在《The Lancet》上對于全球慢性腎臟?。–KD）的研究報告顯示，全球CKD患病率約為9.1%，其中近五分之一的CKD患者生活在中國 ，患病率達10.8%，意味著我國平均每10人中就有1人受CKD所困擾，且有相當部分患者已進展至終末期腎病。CKD已成為我國乃至世界范圍內重大的公共衛生問題，我們應如何應對？《醫師報》特邀請中國腹膜透析領軍人、廣東省人民醫院院長余學清教授進行解讀。
余學清：提高腹膜透析的質量，讓慢性腎臟病患者活得更有尊嚴
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余學清 教授
廣東省人民醫院院長、廣東省醫學科學院院長，教育部長江學者特聘教授，國家杰出青年基金獲得者。
CKD治療情況不容樂觀，腹膜透析仍面臨諸多挑戰流行病學調查顯示，我國約有1.3億CKD患者，位居世界第一。余學清教授表示，CKD不僅是腎臟本身的病變，還會對心、腦、肺、骨頭、皮膚、神經、認知功能等造成損害，除此以外，勞動能力喪失、藥物的使用，給患者的生活造成沉重的經濟負擔。全方位的壓力之下，很多CKD患者不堪重負。
隨著疾病進展，我國約有200~300萬患者已進展至終末期腎病——尿毒癥。對于尿毒癥患者，腹膜透析是主要替代治療方式之一，相較血液透析，腹透為居家治療，操作安全、簡便，能夠減少交叉感染。我國腹透在透患者數量已達10.3萬，預計未來患者數量仍快速增長。
盡管腹膜透析水平已得到大幅提升，但仍然面臨諸多治療困境。部分地區不合理的醫保政策、公眾及患者對腹膜透析的認知不足、腹膜炎的管理欠佳和亟待優化的腹膜透析液都成為腹膜透析得到大范圍應用的現實挑戰。
突破腹透治療困境，幫助患者回歸社會讓CKD患者回歸社會，是國家和中國腎臟科醫生們共同的追求?；颊叩纳尜|量、勞動能力及社會回歸率是適用于中國衡量治療達標率的重要指標。為此，他們開展了大量有意義的工作。
在醫保政策方面，尿毒癥被國家納入重大疾病支付范圍后，腹膜透析的治療變得更加普遍易得，既保證了尿毒癥患者能夠接受良好的透析治療，也為這部分患病家庭減輕了經濟負擔。
在治療藥物方面，一系列藥物和療法的問世為臨床治療提供了有力支撐。如生物相容性越來越好的腹膜透析液，減少了腹膜炎發生，更好地保護患者的腹膜功能和殘腎功能；造血系列藥物（如HIF-PHI）、治療礦物質及骨代謝紊亂藥物（如鈣調激素、抑制PTH），讓患者并發癥更少、身體機能更強，生活質量、勞動能力和社會回歸率都得到顯著提高。
同時，余學清教授表示，進一步加強腹透醫護人員的專業培訓，做好患者教育工作，提升大眾、醫護人員和患者對于腹透治療的認知，才能更好地利用有限的醫療資源為更多患者服務，幫助患者回歸社會、活出價值。
警惕貧血癥兆，提高治療達標率腎性貧血是腹膜透析患者常見的并發癥之一，其危害不容忽視。余學清教授介紹，腎性貧血會造成紅細胞數量減少，導致缺氧，從而對全身系統、各個臟器帶來危害。輕度腎性貧血會出現乏力、面色蒼白、食欲不振、注意力不集中等癥狀。情況嚴重的可能會引起貧血性心臟病、加速疾病進展、增加透析風險，甚至死亡風險。
腎性貧血的危害會嚴重影響CKD及腹膜透析的治療達標率，醫護人員應根據患者情況選擇適合的治療方案。“早期沒有藥物治療時，輸血是醫生們維持患者生命的唯一手段。”余學清教授回憶。但輸血的弊端很多，過度輸血導致的造血抑制、免疫抑制，梅毒、艾滋、瘧疾等血源感染性疾病的威脅，輸血不合造成的溶血都極大地影響了治療效果。