1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

糖尿病并發癥|糖尿病患者反復暈倒：“罪魁禍首”并非低血糖

反復暈倒，原因撲朔迷離
最近科室接診了一名姓張的男性糖尿病患者，30 歲，因「發現血糖升高 8 年，反復暈倒 1 年」入院 。
【糖尿病并發癥|糖尿病患者反復暈倒：“罪魁禍首”并非低血糖】患者曾經在外院就診，行頭部 MRI、腦電圖、腦脊液等檢查，未發現明顯異常，因為患者常規監測血壓（臥位）正常，又是年輕患者，所以當時并未考慮體位性低血壓的情況 。
最后診斷為 2 型糖尿病，暈厥查因，予胰島素控制血糖、抗眩暈等治療，血糖控制欠佳，仍然反復暈厥發作，表現為由臥位到站立位時發作，或者由蹲位起身時發作，暈倒 3 ~ 5 分鐘后逐漸清醒，常常因此摔得鼻青臉腫 。
患者 1 年年來同時伴有反復腹瀉，1.8 米的身高，體重只有 50 千克，用骨瘦如柴來形容一點都不過分 。
患者究竟得了什么??？
患者生活在農村，是家里面的主要勞動力，患者的父親很著急，患者也很焦慮 。
家長著急地問:「主任，有什么辦法弄清楚我孩子暈倒的原因嗎？能治療好嗎？頭暈咋這么難治？」
沒有明確診斷之前，我無法給患者家長準確的答復，患者需要住院治療進一步明確診斷，門診以「2 型糖尿病 暈厥查因」收住院 。
診斷過程，「罪魁禍首」是它
患者入院后查體示：上肢血壓（臥位） 130/70 mmHg；上肢血壓（立位） 70/40 mmHg 。立位收縮壓與舒張壓較臥位分別下降 60 mmHg、30 mmHg，體位性低血壓診斷明確 。
患者沒有口服 α 受體阻滯劑，不考慮此類藥物所致體位性低血壓；暈厥與咳嗽及排尿無關，亦不支持咳嗽、排尿性暈厥；行頭頸部 MRI 檢查、腦電圖、24 小時動態腦電圖、24 動態心電圖檢查無明顯異常，排除了腦梗塞、頸椎病、癲癇、心律失常所致暈厥；多次檢測血糖無低血糖發作，排除了低血糖所致暈厥 。
糖尿病并發癥檢查同時合并糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病，最后診斷為：2 型糖尿病、糖尿病自主神經病變、糖尿病體位性低血壓、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病 。
很明顯患者反復暈厥是糖尿病自主神經病變，即糖尿病體位性低血壓（Diabetic PosturaHypotension，DPH） 。而患者腹瀉也是糖尿病自主神經病變所致 。
糖尿病自主神經病變與 DPH
糖尿病自主神經病變是糖尿病慢性并發癥之一，可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統 。
可引起糖尿病胃腸道自主神經病變，表現為吞咽困難、呃逆、上腹飽脹、胃部不適、便秘、腹瀉及排便障；
可引起糖尿病心血管自主神經病變，導致糖尿病體位性低血壓，表現為糖尿病患者由臥位迅速站立或者由蹲位起身時暈厥，也可以表現為較長時間站立后發生頭昏、視物不清、甚至暈厥，嚴重者可導致心律失常、心源性猝死而威脅生命 。
DPH 有哪些臨床表現？
表現為患者久臥、久坐、久蹲后起立發生腦供應不足的癥狀，包括面色蒼白、心悸、出汗、頭暈、眼朦、跌倒、暈厥等癥狀，隨之出現血壓下降，收縮壓與舒張壓同時出現下降 。
如何診斷 DPH？
糖尿病體位性低血壓是糖尿病自主神經病變的一并發癥，這種并發癥的發生與糖尿病病程、血糖控制狀況、肥胖等因素相關，常見于病程 10 年以上的糖尿病患者 。
病人從臥位在三分鐘之內很快變為直立位的時候，收縮壓下降超過 20 mmHg，以及舒張壓下降超過 10 mmHg 以上，并出現低血壓的癥狀：頭暈、暈厥、出汗、心動過速等癥狀 。
而患者張某某的血壓在臥位時是 130/70 mmHg, 馬上站立位時血壓降為 70/40 mmHg，很明顯，存在嚴重的糖尿病體位性低血壓 。
DPH應該與哪些疾病鑒別？