1. 低血糖：糖尿病患者發生低血糖時也會出現頭暈、暈厥癥狀，但低血糖時檢測血糖多低于 3.9 mmol/L，進食食物癥狀迅速緩解，上述癥狀的出現與體位變化無關 。
2. 缺血性腦血管病：腦缺血、腦梗塞等疾病發作時也可以出現頭暈、暈厥癥狀，通過頭部影像學檢查可以協助診斷 。癥狀的出現與體位變化也無關 。
3. 心源性暈厥：心律失常、心肌梗塞等疾病亦可出現頭暈、暈厥，但心電圖、24 小時動態心電圖、心臟彩超等可以協助診斷 。
如何防治 DPH？
1. 加強健康宣教
早期認識糖尿病體位性低血壓的臨床特點及危害，目前無根治的辦法，需終身治療，因此預防很關鍵，幫助患者消除焦慮、失望情緒，提高自信心 。避免及慎用擴張血管的藥物及利尿劑 。
2. 生活方式的干預
戒煙限酒，可以增加攝鹽量攝入（無浮腫和高血壓時） 。
指導患者于臥位、久蹲后站立時動作宜緩慢，首先要變為坐位，再緩慢站起來 。睡醒后、起床后、站立后均需自行保證 30 秒無頭暈黑蒙再活動 。睡眠時應將床頭抬高 20 ~ 30 度，以減輕 DPH 發生 。
對于反復發作且癥狀嚴重的患者，離開床前時可穿緊身彈力絲襪和腹部加壓帶以壓迫下肢血管 。DPH 發作時應立即臥床休息 。
3. 良好的代謝控制
血糖、血壓、血脂、體重等良好的代謝管理等是預防糖尿病體位性低血壓發生的重要措施，尤其是血糖控制至關重要，但在降血糖治療過程中應嚴防低血糖的發生 。
4. 藥物治療
可選用鹽皮質激素 9α - 氟氫化可的松，其滯鈉作用可增加血容量，并可增加對去甲腎上腺素的敏感性，亦可以使用米多君治療糖尿病體位性低血壓 。
防治結合，暈厥不再擾
經過仔細檢查，在排除了低血糖、腦血管病等疾病后，確定患者張某某的暈厥是 DPH 所致 。經過胰島素泵強化控制血糖、營養神經、改善微循環及生活方式的干預等治療，同時口服米多君治療，患者體位性低血壓癥狀明顯好轉，無暈厥發生 。
DPH 嚴重影響患者的生活質量，目前針對糖尿病體位性低血壓的治療手段有限 。對于糖尿病體位性低血壓重在預防，只有這樣才能免受頭暈、暈厥之苦，享受健康生活 。
本文僅供醫療衛生等專業人士參考
策劃 | 戴冬君
題圖 | 站酷海洛

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