1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

營養|營養課堂丨神經系統疾病患者的腸內營養支持

營養不良是某些神經系統疾病 ， 包括卒中、運動神經元病、帕金森病、阿爾茨海默病和其他癡呆患者中的常見問題 。 導致這些患者群體營養不良的原因是多因素的 ， 包括飲食攝入不佳、新陳代謝增加、體力消耗和影響代謝狀態的其他并發癥等 。
★
營養狀況的管理對于上述患者至關重要 。 對于可以安全吞咽的患者 ， 定期篩查營養狀況 ， 并給出膳食建議和必要的口服營養支持 ， 是維持適當膳食攝入的常用策略 。 然而 ， 當疾病癥狀對經口飲食造成嚴重影響時 ， 患者則需要以腸內管飼或腸胃外喂養的形式進行人工營養支持 。
★

營養|營養課堂丨神經系統疾病患者的腸內營養支持
文章圖片

運動神經元病患者的腸內營養
運動神經元病可導致患者肌肉進行性無力和控制力下降 ， 由于運動神經元的退化 ， 患者的呼吸和吞咽功能均受到影響 。 吞咽困難是運動神經元病患者經口攝食減少的最重要原因 。
建議
美國神經病學學會（AAN）和歐洲神經病學學會聯合會（EFNS）推薦使用胃造口術供給營養 。 胃造口術的具體方法和時間的選擇多種多樣 ， 并且在很大程度上基于共識和專家意見 。 在進行胃造口術插管時 ， 臨床醫生明顯更偏好于對具有良好呼吸功能的患者使用內鏡檢查 。 對于呼吸功能損害程度為中度或重度的患者 ， 則優選放射學方法 。

營養|營養課堂丨神經系統疾病患者的腸內營養支持
文章圖片

阿爾茨海默病及其他癡呆患者的腸內營養
導致阿爾茨海默?。ˋD）和其他癡呆患者出現營養不良和體重減輕的原因多種多樣 。 重要的因素包括記憶喪失、日常任務執行困難、厭食、抑郁等 。 研究顯示 ， 約85%的晚期癡呆患者發生進食困難 ， 對于此類患者而言 ， 輔助口服喂食和腸內營養是管理持續性飲食問題患者的兩個主要選擇 。
建議
目前的NICE指南建議癡呆患者應接受有關吞咽和進食的專家評估和建議 ， 強調了鼓勵患者盡可能長時間保持經口飲食攝入的重要性 。 如果飲食問題可能是暫時的 ， 則應考慮短期腸內管飼 。 如果吞咽困難或患者不愿意進食是疾病嚴重程度的表現 ， 不推薦在患者中常規應用腸內營養 。 相關臨床決策應始終遵守現有的倫理和法律原則 。

營養|營養課堂丨神經系統疾病患者的腸內營養支持
文章圖片

帕金森病患者的腸內營養
吞咽困難在帕金森病中同樣常見 ， 80%的患者在疾病進程中會受到吞咽問題的困擾 。 晚期吞咽困難的患者容易窒息和誤吸 ， 而肺炎是晚期帕金森病患者的主要死因 。 此外 ， 吞咽障礙可影響帕金森病患者的口服用藥 ， 這反過來也可能加重疾病 。
建議
國家慢性病合作中心（NCC-CC）代表NICE的指南建議 ， 使用個體化方法來管理帕金森病患者的飲食和吞咽相關的問題 ， 盡可能預防并發癥并采取措施 。 NCC-CC專家小組的共識是 ， 對于吞咽困難的管理 ， 鼻胃管可以用作帕金森病患者短期解決方案以提供用藥途徑 ， 而胃造口喂養可以用于長期營養支持 。

營養|營養課堂丨神經系統疾病患者的腸內營養支持
文章圖片

卒中患者的腸內營養
卒中是危急生命的急性事件 ， 并且也會帶來慢性神經病學后果 。 卒中發生后 ， 如果患者失去了安全和充分口服進食的能力 ， 則會增加營養不良的風險 ， 這與死亡率增加、住院時間延長、壓力性潰瘍發生率升高以及尿道和呼吸道感染率增加有關 。 為了建立營養和藥物攝入的替代途徑 ， 腸內營養是一種選擇 。