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從主任的紅內褲談談循證醫學

健康知識養生常識

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穿紅內褲能否降低術中并發癥發生率？需要設計不同研究來證明 。
毫無疑問 ， 醫學已經進入到了循證醫學的階段 。
所謂循證醫學（Evidence-basedMedicine） ， 是指根據臨床證據做出醫學的決策 。 證據哪里來？證據從臨床研究而來 。
然而 ， 很多醫生對于臨床研究的概念還不是很清楚 ， 這篇文章將把臨床研究中的重要概念全部厘清 。
以主任的紅內褲為例 。
外科醫生都知道 ， 手術過程除了受到外科醫生水平、患者自身條件、麻醉等因素影響外 ， 還經常受到一些不可控的因素作用 。
比如 ， 突發的心臟驟停 ， 又比如 ， 莫名其妙的大出血 。 有時候手術特別不順利 ， 但確實找不到原因 ， 很多醫生就難免歸咎于未知因素 ， 比如五行相克、清明手術、星座水逆等 。
少數外科醫生會迷信一些道聽途說的方法 ， 比如穿紅內褲、紅襪子、戴大金鏈子等 ， 理論上來講 ， 這些措施能夠改善主刀的心理狀態 。 但這些措施對于提高手術安全性、降低手術并發癥發生率到底有沒有作用 ， 目前缺乏相關研究和證據 。
從主任的紅內褲談談循證醫學
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那么 ， 以主任的紅內褲為例 ， 穿紅內褲究竟能否降低術中并發癥發生率呢？我們需要設計不同研究來證明這個問題 ， 從而為主任穿不穿紅內褲提供臨床證據 。
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研究設計類型
1.橫斷面研究（Cross-sectionalstudy）
橫斷面研究是調查某一時間點特定人群的疾病和健康分布情況 。
舉例：某時間段內調查某三甲醫院手術室外科主任穿紅內褲的比例、頻率 ， 以及他們手術時間、手術并發癥發生率等指標 。 這一研究可以在男更衣室蹲點進行 ， 觀察并記錄外科主任的內褲顏色 。
2.病例對照研究（Case-controlstudy）
病例對照研究是通過比較病例組（患病組 ， Case）和對照組（健康組 ， control）的暴露因素 ， 分析這些暴露因素與是否患病的相關性 ， 從而得出導致發病的可能因素 。 因此 ， 病例對照研究是由果及因 。
舉例：根據并發癥發生率高低 ， 將外科主任分為高危組和低危組 ， 然后調查他們是否穿紅內褲 ， 繼而分析穿紅內褲是不是高并發癥發生率的保護因素 。
3.隊列研究（Cohortstudy）
隊列研究是指將人群根據是否暴露于某危險因素分為不同的亞組 ， 分析不同亞組之間結局或者疾病的發生情況 ， 從而判定這些因素和結局之間的關聯性 。 因此 ， 隊列研究是由因及果 。
舉例：根據日常是否穿紅內褲將外科主任分為紅內褲組（Redpantiesgroup ， RPG）和非紅內褲組（non-Redpantiesgroup ， NRPG） ， 長期觀察兩組外科醫生手術時間、手術并發癥發生率等 。 注意 ， 要排除掉不穿內褲的外科主任 。
4.隨機對照試驗（Randomizedcontrolledtrial ， RCT）
隨機對照試驗是指將研究對象隨機分組 ， 然后給與不同的干預措施 ， 比較不同組別間結局情況 。 RCT和隊列研究的區別在于RCT有隨機化和干預措施 。
舉例：將外科主任隨機分為紅內褲組（Redpantiesgroup ， RPG）和非紅內褲組（non-Redpantiesgroup ， NRPG） ， 強制要求他們穿紅內褲和非紅內褲 ， 然后比較兩組外科醫生手術時間、手術并發癥發生率等 。
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時間跨度
1.回顧性研究（Retrospectivestudy）
是指研究結局和研究數據發生在臨床設計前 。 比如橫斷面調查、病例對照研究和回顧性隊列研究 。
舉例 ， 設計了臨床研究之后去找過去幾年主任穿紅內褲的情況 。
2.前瞻性研究（Prospectivestudy）