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白發|健脾理氣潤腸法治療老年便秘

【白發|健脾理氣潤腸法治療老年便秘】
白發|健脾理氣潤腸法治療老年便秘


老年性便秘 ， 可歸屬于中醫“大便難”、“后不利”、“脾約”、“便秘”等范疇 ， 老年性便秘以虛為本 ， 病位在大腸 ， 脾虛氣滯是其關鍵病機環節 ， 血虛腸燥常兼見 。 據老年性便秘病機特點 ， 治療當以益氣健脾、理氣通腑、養血潤腸為大法 ， 兼以祛瘀通絡、宣上通下等 。 自擬健脾理氣潤腸方治療便秘 ， 基礎方：黨參20g ， 生白術30g ， 茯苓10g ， 枳實10g ， 厚樸10g ， 萊菔子25g ， 三七粉3g沖 ， 當歸20g ， 瓜蔞25g ， 柏子仁25g ， 紫菀10g 。
方中黨參味甘性平 ， 專于補中益氣且不溫燥 。 脾氣充足 ， 則氣之推動有力 ， 中焦斡旋升降有常 ， 精微運化有源 ， 其常用于氣虛寒熱不顯者 。 若見疲乏無力 ， 動則氣喘 ， 或平素易外感風寒則常選用炙黃芪補中益氣 ， 益氣固表 。 若見頭暈眼花 ， 下腹、肛門墜脹 ， 甚則脫肛、臟器下垂等宜用生黃芪升陽舉陷 。 若見年老體虛 ， 虛不受補者 ， 多用太子參清補氣陰 。 白術多脂 ， 性雖燥而能潤 ， 溫而能和 。 藥理研究顯示白術中所含有的蒼術酮可以通過膽堿能受體激發胃腸道平滑肌收縮 ， 促進胃腸運動 ， 而且生品中的蒼術酮明顯高于炮制品 ， 且大劑量組能夠顯著提高小鼠腸道推進率 。 臨證生白術常以30g起用 ， 若見年老體弱或脾虛征象明顯者可增量至40～60g 。
脾臟喜燥而勿濕 ， 基于這一特 點 ， 用茯苓、薏苡仁等淡滲之品以健脾利濕 。 茯苓與薏苡仁二者功效相近 ， 但略有不同 ， 茯苓性平 ， 補益之功較強 ， 臨證見舌質胖大水滑且邊見齒痕者、寒熱不顯者可選用此品 。 對于便秘日久 ， 濕熱內生者 ， 常選用生薏苡仁25g ， 健脾滲濕基礎上兼以清熱 。 若患者脾虛濕盛甚者 ， 可茯苓聯合炒薏苡仁健運脾氣 ， 共奏淡滲利濕之功 。
枳實苦泄辛散 ， 行氣之力較猛 ， 厚樸苦燥辛溫 ， 燥濕、下氣除滿 ， 合而用之 ， 既能消痞除滿 ， 又使胃腸氣機通降下行 。 木香辛苦 ， 善行脾胃之滯氣 ， 使脾升胃降 ， 斡旋中焦 。 萊菔子味辛甘平 ， 主消食除脹 ， 降氣化痰 。
當歸甘溫質潤 ， 為補血之圣藥 ， 潤燥滑腸 。 瓜蔞甘寒而滑利 ， 火麻仁質潤多脂 ， 滑利下行 ， 走而不守 ， 柏子仁潤燥養心 ， 四者合而為用 ， 加強潤燥之功 ， 使腸道潤滑通暢 。 久病傷血入絡 ， 脈絡瘀阻 ， 常見于面色晦暗 ， 甚者面部褐斑 ， 舌質紫暗有瘀點者 。 《醫學衷中參西錄》提到三七善化瘀血 ， 又善止血妄行 ， 且病愈后不致瘀血留于經絡 ， 其化瘀血而不傷新血 ， 實為理血妙品 。 用紫菀開肺竅 ， 取其“提壺揭蓋”、“上竅開泄 ， 下竅自通”之意 。 紫菀、火麻仁為一組藥對 ， 開肺竅 ， 通腸腑 。
郝某 ， 男 ， 75歲 ， 主因“便秘20余年”于2016年5月25日初診 。 患者平日排便不規律 ， 3～7日一行 ， 質干 ， 甚則呈球狀 ， 排便困難 ， 努掙汗出氣短 ， 面色白 ， 疲乏無力 ， 時有腹部脹滿疼痛 ， 矢氣后覺舒 ， 納差 ， 眠欠安易醒 ， 口干口苦 ， 脾氣急躁 ， 善太息 ， 舌淡苔薄黃質干 ， 脈弦細滑 。 本例患者屬脾虛氣滯 ， 血虛腸燥 ， 腸腑不通 ， 燥實日久 ， 腸腑積熱 ， 兼有肝郁化火 。 治以健脾益氣 ， 理氣通腑 ， 養血潤腸 ， 兼以疏肝清熱為法 。 予自擬健脾理氣潤腸方加減 ， 具體處方如下：黨參25g ， 生白術40g ， 茯苓10g ， 三七粉3g沖 ， 鵝枳實10g ， 木香10g ， 白芍15g ， 柴胡10g ， 炒萊菔子25g ， 當歸20g ， 柏子仁25g ， 瓜蔞25g ， 玄明粉5g ， 酒大黃10g ， 珍珠母10g先煎 。 日一劑 ， 水煎服200ml ， 早晚分服 。 囑其飲食清淡 ， 適量粗纖維食物 ， 每日定時如廁 建立排便反射 ， 調暢情志 ， 適度運動 。