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膝關節|擠價格“水分”重臨床需求：一品一策 國家和地方協同推進高值醫用耗材集采

原題為：擠價格“水分”重臨床需求
一品一策 國家和地方協同推進高值醫用耗材集采
來源：經濟參考報
近日，國家組織高值醫用耗材第二個品種——人工關節集中帶量采購正式開標，根據擬中選結果，共有48家企業參與本次集采，44家中選，中選率92%。擬中選髖關節平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關節平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價82%。
業內人士表示，2021年，從大型設備集采、IVD集采打破了難集采不集采的預期，心臟起搏器集采、神經介入產品集采打破了國產替代率要到達一定水平才會集采的預期。下一步，臨床用量較大、使用較成熟的產品快速開啟集采已經成為必然趨勢。
一品一策 采購覆蓋面再擴
據悉，本次采購產品范圍為人工髖關節、人工膝關節，全國共5804家醫療機構參加，首年意向采購量共54萬套，占全國醫療機構總需求量的90%。采購周期為2年。
人工關節置換是治療因外傷、運動損傷、退變老化等原因導致的股骨頭壞死、關節損傷、骨性關節炎等疾病的有效手段之一，能夠極大恢復患者關節活動機能，明顯提高生活質量。
“在人口老齡化加劇的背景下，人工關節的市場需求量較大，再加之近些年髖關節和膝關節置換手術的技術得到普及，企業生產水平提升、生產廠家增多，競價的環境已經形成?！眹医M織高值醫用耗材聯合采購辦公室主任、天津市醫療保障局副局長張鐵軍說。
根據健康界研究院數據顯示，50歲以上人群中約有50%的人患有骨關節炎，75歲以上人群中約有80%患有此病。根據唯醫骨科數據，2018年我國關節置換例數58.81萬臺，其中髖關節置換和膝關節置換分別為39.65萬臺和19.16萬臺。
但骨科耗材技術分類和組合復雜，難以直接競爭，長期以來是集中采購的難點，價格虛高明顯，患者負擔較重。《經濟參考報》采訪人員了解到，過去人工膝關節和人工髖關節的平均價格都在3萬元左右，部分產品的價格甚至超過9萬元，遠高于其正常價值。
“由于流通環節較多，中間商層層加價，導致人工關節價格虛高，再加上骨科耗材技術分類和組合復雜，消毒、電動工具等費用均含在產品價格中，所有不合理的收費最終都是患者買單。”國家組織高值醫用耗材聯合采購辦公室集中采購組組長高雪說。
在此背景下，此次集采髖關節按-陶瓷類、陶瓷-聚乙烯類、合金-聚乙烯類3個產品系統類別申報價格，膝關節按一個產品系統類別申報價格。此外，生產企業不僅要報整套產品價格，對其中的單個組成部件也要進行報價，有助于患者今后在關節翻修的時候使用，并充分考慮臨床伴隨服務費用，確保產品穩定供應和使用。
福建省三明市沙縣總醫院醫生朱順生表示，此前人工關節的伴隨服務費比較高，中間商的利潤空間非常大，伴隨服務的范圍也沒有明晰的界限。集采過后，醫院應該提高管理能力，把很多過去依賴企業提供的服務自己承擔起來，這將給整個醫藥行業帶來改變。
張鐵軍表示，本次集采將臨床完整手術所需的多個主要部件組合為產品系統實施采購，避免部分必要的部件因未中標而短缺，以及部分部件因未被納入集采而漲價，確保臨床治療的整體性和安全性。
而對于醫保資金的使用，國家醫保局已經制定了后續采購量落地執行的相關保障措施，例如，已經實行DRG（按疾病診斷相關分組）付費的地區不下調支付標準，結余部分醫療機構可以留用；尚未實施DRG付費的地區，醫保將拿出結余資金的50%用于激勵醫療機構。
價格趨合理保障完善外企積極性明顯提高