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膽管癌|“泰姬陵術式”+機器人，軍醫為32歲患者成功切除膽管腫瘤

來源：解放軍總醫院第五醫學中心
作者：陳愛平、楊木易
近日，解放軍總醫院第五醫學中心肝病醫學部肝病外科二病區余靈祥副主任醫師在第一醫學中心肝膽胰學部趙榮教授的指導幫帶下，共同為一膽管腫瘤患者實施了“機器人泰姬陵手術”， 該手術的成功標志著我院在開展新技術治療肝膽腫瘤方面不斷取得重大進步。
32歲的小史（化名）就診一周前出現眼黃、皮膚黃且搔癢、小便呈茶褐色等不適癥狀，當地醫院診斷他患肝門部膽管癌。這對于年輕的患者和家人來說無異于晴天霹靂，而更令他們難以接受的是，當地醫院受限于醫療環境和醫療資源，無法對該病進行手術治療。
在得到第五醫學中心治療肝病方面有專長的消息后，患者一家慕名來到這里，在肝膽外科診室，余靈祥副主任醫師接診后，結合抽血化驗、MR、CT等一系列檢查結果后確診，患者為“肝門部膽管癌Bismuth IV型（晚期肝門部膽管癌）”，建議立即手術切除。
膽管癌|“泰姬陵術式”+機器人，軍醫為32歲患者成功切除膽管腫瘤
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由于患者腫瘤位置較高，侵犯右側二級膽管，傳統的右半肝切除需損失大量正常肝組織，且術前CT重建提示左側肝體積不足，貿然行右半肝切除風險極大；此外，小史體重較大且年輕，傳統的開腹切除帶來的創傷大、恢復慢，影響其今后的工作生活。因此術式問題卻擺在了余主任面前。
為了給患者提供最佳治療方案，肝病外科二病區請一中心肝膽胰醫學部劉榮主任、趙國棟教授進行會診，最終，決定對小史實施“機器人泰姬陵手術”。
泰姬陵手術是結合肝門部膽管癌的特征而設計的術式，手術中切除了含腫瘤在內的部分肝組織，因其形似世界七大奇跡之一——印度泰姬陵的屋頂，故命名為“泰姬陵術式”。泰姬陵術式不僅可以達到根治腫瘤的目的，且與傳統術式相比，明顯減少了對正常肝組織的損害，最大限度保留正常肝組織。但此種術式操作復雜，難度極大，是治療肝門膽管癌天花板級別的術式，對外科醫生的解剖認知、手術技巧要求極高。加之在達芬奇機器人操作下，需完成全部的肝門部膽管切除、膽囊切除、膽總管切除、肝門骨骼化、淋巴結清掃、部分中肝葉、尾狀葉切除、肝管重建、雙側肝管空腸吻合，對主刀醫生的微創操作能力也是一場嚴峻的考驗?？梢哉f，稍有不慎即容易出現肝門部大出血、肝管空腸吻合失敗的情況。鑒于泰姬陵手術和達芬奇機器人的雙重難度，此前國際上將二者結合，開展“機器人泰姬陵手術”還在少數。
膽管癌|“泰姬陵術式”+機器人，軍醫為32歲患者成功切除膽管腫瘤
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【 膽管癌|“泰姬陵術式”+機器人，軍醫為32歲患者成功切除膽管腫瘤】9月5日，經過5個小時的精密操作后，手術小組克服重重困難，終于完成了手術。患者術中出血量僅100ml。此次機器人泰姬陵手術的成功開展，是一次術式（泰姬陵術式）與系統（達芬奇機器人）的全新結合，為肝門部膽管癌患者提供了全新的救治方案。