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脊柱|經常找上“低頭族”的頸椎病， 九成可保守治療，一成需要做手術( 二 )


田紀偉認為 ， 在頸椎病人可以嘗試的保守方法中 ， 除了工作中定時改變姿勢 ， 運動就是相當重要的一個 。 頸部輕柔活動及上肢活動 ， 有利于頸、肩肌肉馳張的調節和改善血循環 ， 較為輕的頸椎病會得到改善 。 “但并不是所有的運動都合適 ， 常規推薦頸椎病患者可以選擇的運動是游泳和放風箏 。 這兩項運動對于頸椎生理曲度的恢復 ， 對頸椎椎間盤的修整 ， 以及預防頸椎病的惡化都是有效的 。 ”
工作累了頸椎不舒服 ， 推拿成了時下不少人用來緩解頸部肌肉酸脹不適感的選擇之一 。 不過 ， 田紀偉卻指出 ， 推拿并不適合頸椎已經出現退變的人群 。 “頸椎不適患者中絕大部分患者是有頸椎不穩的 ， 這個時候選擇按摩推拿我們的頸椎會導致頸部韌帶松弛 ， 頸椎不穩加重 ， 從而使我們的頸椎更加不穩定 。 ”臨床工作中 ， 田紀偉接觸過不少因推拿后病情急劇惡化的病人 ， 令人嘆惋 。 他指出 ， 不少人本來只是頸椎有退變 ， 還沒發展到頸椎病 ， 在推拿按摩以后 ， 很可能加速退變成為頸椎病 ， 繼而誘發了頸椎間盤的突出 ， 造成了神經根的壓迫或者脊髓的壓迫 ， 不得已將來需要走向做手術這一條路 。
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成熟的頸椎手術兩天就可恢復正常生活
不過 ， 若是診斷明確的頸椎病經保守治療無效 ， 或反復發作者 ， 或是有癥狀進行性加重者則適合手術治療 。 “80%需要做手術的頸椎病病人都是脊髓型頸椎病 。 ”田紀偉告訴采訪人員 ， 所謂脊髓型頸椎病意味著長期頸椎退變造成了頸椎勾椎關節的增生 ， 以及椎間盤蛻變以后 ， 椎管內的突出和膨出 ， 并最終導致椎間盤壓迫的脊髓出現了一些癥狀 。 “這個時候病人會表現為行走不穩、‘醉酒步態’、不能上下樓 ， 有踩棉花包的感覺 ， 就需要盡早進行手術干預 。 如果不及時接受手術治療 ， 病人的脊髓受到長期壓迫 ， 甚至會造成脊髓壞死 。 ”
根據入路 ， 頸椎病手術通常分為前路和后路手術 。 目前 ， 頸椎前路減壓融合術（ADF）是治療頸椎疾病中相當成熟的術式 。 田紀偉介紹道 ， ADF手術主要有頸椎前路椎間盤切除減壓植骨融合術(ACDF)及頸椎前路椎體次全體切除減壓植骨融合術(ACCF)兩類 。
田紀偉介紹 ， ACDF的手術原理是將增生和退變的椎間盤切除 ， 并切除周圍壓迫神經的骨贅部分 ， 減壓后放入1～2或者人工椎間盤進行減壓融合固定 。 “現在越來越多的ACDF手術不需要鋼板 ， 僅僅是放一個cag帶一個插片 ， 就可起到固定的作用 。 這種病人大多數情況下 ， 48小時后就可恢復正常的生活 ， 戴一個頸托就可以下地活動 。 ”另一方面 ， 田紀偉表示 ， 如果椎體后緣的骨贅增生很嚴重 ， 靠間隙減壓手術無法達到完全的減壓目的 ， 那么則需要采用頸椎椎體次全體切除減壓植骨融合手術（ACCF）將勾椎關節兩側的部分切除 ， 使椎管擴大 。 “這種手術減壓比較充分 ， 對病人來說損傷稍微大一點 ， 但對技術嫻熟的脊柱外科醫生來說 ， 通常在一個小時之內能夠解決問題 ， 應該說是一個微創的手術 。 ”
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“高枕無憂”不可信 ， 最好選擇10厘米高軟枕
【脊柱|經常找上“低頭族”的頸椎病， 九成可保守治療，一成需要做手術】令人頭痛的頸椎病該如何預防？田紀偉強調 ， 首先要減少持續一個動作過長時間而不活動 ， “一個動作持續三個小時 ， 我們的頸椎不管是椎間盤還是小關節都會退變、勞損 ， 長期的退變和勞損就會誘發椎間盤的增生、膨出和突出 ， 最后就誘發了頸椎病 。 ”因此 ， 田紀偉提醒 ， 初高中生 ， 特別是沖擊高考、研究生考試這些“備考人群” ， 以及較長時間使用手機、電腦的“低頭族”們 ， 在持續一個動作兩小時后要養成習慣仰頭看天 ， 休息15分鐘 。 “這樣可以讓我們的生理曲度得到恢復 ， 不至于進一步的加重 。 ”