心臟|振興醫院心內科主任曹殿萍：高血糖如何影響心血管健康糖尿病|疾病|高血糖|老年病

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依據臺灣大學公衛學院與國健署合作之「臺灣地區歸因于可介入危險因子之主要疾病死亡負擔」研究，首次公布臺灣慢性病危險因子排名，第一到第五名排序為高血糖、抽煙、高血壓、PM2.5、飲食危險因子。
而糖尿病是全身血管系統的殺手，它帶來的慢性合并癥包括小血管病變，例如：視網膜病變、腎臟病變、神經病變；以及大血管病變，又稱動脈硬化癥，一旦病情控制不佳，易引起心臟病、卒中，還會造成眼睛、腎臟、下肢血管等并發癥，甚至造成失明、洗腎和截肢。面對糖尿病病變不可不防，但病人也無須過于灰心，只要控制得當，不少高齡的糖尿病人仍是精神飽滿、聲音宏亮，甚至超過90 歲高齡仍能自行回診，身體精神都維持得很好，生活質量良好。目前全球糖尿病人口仍在逐年增加，罹患率更是隨著年齡增加而上升，值得注意的是，針對冠狀動脈疾病的死亡率，同時合并糖尿病的病人死亡率高于非糖尿病人，可見心血管疾病合并糖尿病具較高死亡風險，建議務必持續追蹤治療，控制好心血管及血糖的健康數值。糖尿病與心血管疾病的關系
心血管疾病包含與心臟血管有關的疾病，如各種形式的心臟病及卒中等。最常見的疾病為冠狀動脈疾病，也稱為冠心癥或狹心癥。冠狀動脈為心臟表面上的動脈血管，負責提供心臟肌肉氧氣及養分，維持心臟功能正常運作。冠狀動脈疾病是由冠狀動脈壁的斑塊積聚引起的，斑塊由膽固醇沉積物組成，斑塊積聚使動脈內部變窄并減少血流量，這個過程稱為動脈粥樣硬化或動脈硬化，流向心臟的血流量減少會導致心臟病發作，流向大腦的血流量減少則會導致卒中。動脈硬化也可能發生在身體的其他部位，常見在腿和腳，它被稱為外周（周邊）動脈疾病，周邊動脈疾病通常是糖尿病患者患有心血管疾病的第一個跡象。與糖尿病相關的心臟血管疾病有哪些?
與糖尿病相關的心臟血管疾病包含：冠狀動脈疾病、缺血性腦卒中、出血性腦卒中、心力衰竭，周邊血管病變。進一步探討糖尿病主要的并發癥，則可區分為大血管病變及微小血管病變。大血管病變包含：卒中、心肌梗塞、周邊血管病變及遠端肢體壞死（常見于腳），微小血管病變則多衍生視網膜病變或腎臟病變等。另外，心力衰竭病患常有的共病就是糖尿病，糖尿病和心衰常是并存的，糖尿病的研究顯示心力衰竭罹患率10 ％～ 30 ％，慢性心力衰竭的研究則顯示糖尿病罹患率約30 ％。臨床上觀察也是如此，在心力衰竭的病人中，每三位就有一位同時罹患糖尿病，糖尿病患者若血糖長期控制不佳會導致心臟功能下降。若原本就有心力衰竭的患者則癥狀更為加重，導致心室舒張功能損傷，進而導致糖尿病心肌病變及心衰。冠狀動脈疾病的型式
冠狀動脈疾病可分為心肌缺氧及心肌梗塞兩種類型。一、心肌缺氧：此階段冠狀動脈開始狹窄，但血流仍能流動，在程度上有穩定心絞痛及不穩定心絞痛兩種，穩定心絞痛即偶爾發生胸痛，或是快走與跑步時發生胸痛，多數時候稍微休息后，就恢復正常。不穩定心絞痛則發生頻率高，走幾步路就感覺胸痛、喘不過氣，甚至在休息狀態下發生胸痛，強度與頻率都上升。二、心肌梗塞：因冠狀動脈阻塞導致氧氣和養分無法輸送到它所供應的心肌細胞，造成心臟組織永久受損壞死，嚴重甚至休克或死亡。病人會有嚴重胸痛、呼吸困難、暈眩，嚴重者甚至失去意識、心律不斉、血壓下降甚至休克。急性冠狀動脈癥候群