夜間門診成醫院潮流：有醫生加班到晚上 9 點，只多看 3 個病人 _健康小知識

本文作者：茶茶
晚上8點，徐麗醫生坐在門診室里，從下午6點到現在還沒有患者來掛號。
就算有人來，徐麗能處理的也十分有限。普通藥房和輔助科室早就下班，只有急診的單才可以開藥、檢查。但她還得再熬一個小時才能下班。這一年來，她每周都要經歷2次這樣為時3個小時的「夜間門診」。
搜索「夜間門診」，可以看到很多醫院齊齊打出的口號是解決上班族、學生族、銀發族白天沒有時間看病的問題。由專家坐鎮，緩解市民掛號難以提高就醫感受。

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圖源：一醫院公眾號
而在實際操作中，夜間門診是否發揮了預期的作用？醫生在開展夜間門診的操作中又遇到了哪些困難？
開不了單、取不了藥：醫生的「無米之炊」
醫生在夜間門診能發揮的效力離不開醫院提供的配套措施，檢查、取藥等環節的缺少都可能將醫生置于「無米之炊」的狀況。
徐麗的醫院沒有為夜間門診單獨配備輔助科室、藥房的人手，「比如要抽血，就得算是急診的項目。病人就不愿意在平診里付更多的檢查費用。」她對自己在夜間門診的定位是「導醫」，「偶爾有人下班以后拿著化驗單來讓我們看看。病情嚴重的，我們直接建議去急診科，普通門診處理不了。」
即使提供配套科室服務，醫生也可能被不合理的流程規定牽制。超聲醫生李華被科室安排專門為夜間門診服務，他在實際操作中常因如何審核申請單而煩惱，「醫院要求晚上的時間段只能做夜間門診開的單子，比如17點半開始夜門診，那么17點20開的單子就只能預約白天8～17點的檢查時間」。
【夜間門診成醫院潮流：有醫生加班到晚上 9 點，只多看 3 個病人】李華科室白天平均要處理1000個普通號，晚上數量則不到10個。面對巨大的需求差異，他經常要直面白天開了單子但沒預約上的患者的不滿和質疑。為了避免沖突，他只能選擇加做，或者患者再找醫生改成急診單。
對于門診管理的要求，衛健委在今年6月發布了《醫療機構門診質量管理暫行規定》，其中提到二級及以上醫療機構將門診質量管理納入醫療質量管理委員會工作體系。
這也表明門診的運轉應是規范且成體系化的。夜間門診要做到和白天門診同質，輔診檢查檢驗、掛號收費、藥品保障、后勤保障、入院管理等各個環節都需要做好準備。這也是對患者就診或是醫生看診都更有效率的安排。

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醫療機構門診質量管理暫行規定
圖源：國家衛健委
除了配套完善，成本與收益影響著夜間門診能走多遠。《三級甲等醫院運營模式探討》中提到在夜間開設多個科室要求醫院有足夠的病源以保障收支平衡。不同于白天的人頭攢動，夜間的門診可能遇到空空蕩蕩的場景。
徐麗平時白天半天的門診量最多在40～50人，她一年的夜間門診經歷里「最多的時候遇到3個人，還是在5點半剛出頭一些就來了。晚上病人不多，我大部分時間在門診干坐著。」
達到減少就診排隊時間、有更多時間選擇等便利的方式應是合理增加門診時間而不是無限擴張。在白天門診已經基本滿足當地就醫需求的情況下，徐麗感到一種資源的浪費，「周末白天已經加了門診，而且檢驗，取藥都沒問題，患者可以在這部分休息時間來」。
即使有足夠的病源，安排的混亂也會導致沒有起到分流的作用。前幾年，李華所在的科室曾因為病人過多要求晚上加班2小時，「沒什么人知道大家還是擠在白天來」，夜間的門診維持了一個月就不了了之。