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70歲老太暈厥數次，“破案”后原來是它惹的禍……

健康知識養生常識

心臟
對人體的重要性不言而喻
心律失常和冠心病是心血管的常見疾病
情況嚴重時都會危及生命
當二者不幸相遇危險升級
如何才能挽救患者生命？
這個一波三折的故事
猶如探案……
70歲老太暈厥數次，“破案”后原來是它惹的禍……
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近日 ， 恩施市中心醫院心血管內科成功救治了一名惡性心律失常合并冠心病的70歲老年患者 。 目前 ， 患者已痊愈出院 。
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數次暈厥 ， 心跳僅20醫共體轉診開通綠色通道
6月4日 ， 恩施市白果鄉老人楊某突然暈厥2次 ， 清醒后還伴有胸悶胸痛喘氣 ， 家人立即將她送到該鄉衛生院就診 。 當班醫生完善心電圖檢查后發現 ， 老人心率太慢 ， 每分鐘僅20余次 ， 用藥后也僅升高到50余次 ， 病情較為復雜 。 為了老人得到更好的救治 ， 當班醫生及時通過醫共體平臺聯系了恩施市中心醫院心血管內科的專家 。
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專家了解老人病情后 ， 建議及時轉入該院進一步檢查及處理 ， 恩施市中心醫院胸痛中心隨即開通綠色通道 ， 立即將老人轉入急診醫學科進行院前篩查 。 復查心電圖后 ， 發現老人是“II度房室傳導阻滯”并伴有心肌缺血改變 ， 考慮阿斯綜合征引起的心源性暈厥 ， 于是立即收住心血管內科住院治療 。
緊急處置 ， 植入臨時起搏器老人暫離危險
入院當晚 ， 楊某再次暈厥 ， 從心電監護上發現 ， 這次暈厥不是房室傳導阻滯 ， 而是出現了惡性心律失?！凹舛伺まD性室速” ， 當班醫生立即搶救 ， 并迅速通知科室主任余淼 ， 經藥物干預及電除顫后 ， 老人意識恢復 。
余淼仔細詢問了患者的癥狀及輔檢結果 ， 考慮緩慢性心律失常合并肺栓塞可能性 ， 于凌晨1點緊急進行“肺動脈造影+臨時起搏器植入術” 。
術中患者頻發室顫 ， 給予電除顫及利多卡因抗心律失常治療 ， 肺動脈造影提示暫無肺栓塞 ， 2點05分手術結束后立即轉入重癥監護室嚴密觀察病情 ， 病情穩定后于次日轉回心內科繼續治療 。
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癥狀反復 ， 全科討論抽絲剝繭揪“真兇”
“患者癥狀反復、心率頻發變化的原因到底是什么？”
為此 ， 余淼主持科內病案討論 ， 通過討論 ， 考慮冠狀動脈病變引起患者心律失常的可能性極高 。
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與患者家屬溝通后 ， 余淼于6月6日13點25分為患者行“冠狀動脈造影檢查術” ， 術中發現患者冠狀動脈三支主要血管均有狹窄病變 ， 其中右冠脈狹窄最為嚴重 ， 狹窄近90% ， 隨時可引起心肌梗死 ， 于是立即在右冠脈植入心臟支架一枚 。 術后患者未出現意識喪失 ， 胸悶、胸痛、喘氣癥狀也較前好轉 。
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就在大家以為危險已經解除 ， 患者術后心電監護又提示反復發生室性心動過速 ， 與三度房室傳導阻滯交替出現 ， 心率波動在30次/分至220次/分之間波動 ， 隨時可能再次出現病情惡化 ， 危及生命 。
而這也推翻了之前認為患者是冠狀動脈病變引起心律失常的判斷 ， 患者其實是同時發生心律失常與冠心病兩個病種！
余淼于6月7日16點再次為患者行“臨時起搏器置入術+冠狀動脈造影復查” ， 術中可見右冠脈遠段支架內血流通暢 ， 未發現血栓形成 ， 進一步支持了上述判斷 。
考慮到患者病情復雜 ， 全科再次討論 。 結合患者輔檢及手術結果 ， 考慮患者緩慢性心律失常是因本身傳導系統功能退化所致 ， 心電圖提示“長QT間期 ， 形成R-ON-T”現象 ， 誘發室速 ， 為解決這一問題 ， 需行“永久起搏器植入”治療 。