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惡性腫瘤|“復旦方案”破除國人前列腺癌低生存率“魔咒”( 二 )


針對前列腺癌篩查不足的現狀 ， 葉定偉教授團隊還推出中國前列腺癌篩查的“復旦策略” 。 采用前列腺癌精準篩查基地+前列腺癌精準篩查服務站的模式 ， 將區域醫療中心的優質資源下沉到社區 ， 提升民眾的參與度和知曉度 。 自2017年啟動至今已經開展3年 。 據介紹 ， 該項目累計到訪25個社區、覆蓋上海全區域 ， 精準篩查3502人 ， 發現早期前列腺癌患者44人 ， 其中35人在第一時間經綠色通道 ， 轉診至復旦大學附屬腫瘤醫院進行根治手術 ， 有效提高了這些“潛伏”患者的5年生存率 。
基于前期研究成果 ， 葉定偉教授還牽頭制定并推廣了中國首部《前列腺癌篩查專家共識》 ， 有力促進了該模式在全國范圍內的復制和推廣；今年內大會推出了《共識》的新版本 。 《共識》科學、明確、精準地定義了前列腺癌的三類高危人群：(1)年齡>50歲的男性；(2)年齡>45歲且有前列腺癌家族史的男性；(3)40歲時的基線PSA血象指標>1ng/ml的男性 。
據了解 ， 2020年 ， 國內首個“前列腺癌篩查門診”在復旦大學附屬腫瘤醫院（浦東院區）正式開診 ， 針對前列腺癌高危人群和健康人群開展患病風險評估、免費檢測、報告解讀、入院綠色通道等便捷的一站式診療服務 ， 將前列腺癌早期篩查關口前移“一大步” ， 惠及更多民眾能夠早期預防、早期治療 。
全程精準方案：打出前列腺癌精準治療“組合拳”
“相比歐美國家 ， 中晚期患者占據國人前列腺癌的最主要部分 。 而中晚期患者常常需要局部治療聯合全身性的治療 ， 精準的分期和相應治療方案能夠顯著改善其生存狀況 。 ”葉定偉教授表示 ， “然而常規的醫學影像 ， 如骨掃描和盆腔磁共振 ， 無法對局部晚期前列腺癌患者精準分期 ， 因而也帶來治療的困難 。 ”
為破解這一困局 ， 葉定偉教授團隊率先開展基于PSMA（前列腺特異性膜抗原）精準醫學顯像 ， 讓局部晚期前列腺癌患者有了更精細的分期 ， 進而獲得精準治療的可能 。 數據顯示 ， 基于PSMA的精準醫學顯像優于盆腔磁共振 ， 能夠敏感的檢測出盆腔轉移淋巴結 ， 進而為盆腔淋巴結清掃提供指導 。 此外 ， 該項技術對轉移灶檢測率高達78% ， 遠高于傳統影像的40% 。
在葉定偉教授看來 ， 前列腺癌的治療 ， 不僅僅是要為患者延續生命 ， 還要讓患者能夠有尊嚴的生活 。 通過一系列改良的精準手術方法（基于解剖結構的止血與固定等） ， 和達芬奇機器人手術平臺的加持 ， 腫瘤醫院前列腺癌根治手術實現“腫瘤控制”“控尿功能”和“性功能”恢復的“三連勝”：患者5年生存率達到82.6% ， 即刻尿控率大于50% ， 保神經術后1年性功能恢復率高于70% ， 位居全國領先水平 。
此外 ， 葉定偉教授領銜的中國人群胚系基因組學研究 ， 綜合中國人群的基因組學特征 ， 發現中國高危及轉移前列腺癌人群的BRCA2基因突變率更高 ， 從而導致較差的治療效果 。 首次證實了中西方人群在基因遺傳層面的相似性 ， 并定義了中國人群優選基因檢測的范圍 。 系列研究成果在國際泌尿腫瘤診治領域最權威期刊發表 。 “此系列成果從基因層面取得突破 ， 將有望改變我國晚期前列腺癌患者治療效率低、手段單一、副作用大 ， 患者總體的5年生存率現狀 。 ”葉定偉教授表示 。
多學科“樣板間”：線上MDT平臺輻射400余家醫療中心
“多學科綜合診治是當前前列腺癌最為規范的診治模式 ， 然而當前我國前列腺癌診治領域‘診治不足’和‘過度治療’的情況仍然普遍存在 。 ”葉定偉教授說 ， “雖然我們從多個平臺和渠道反復推廣前列腺癌的規范化診治 ， 但所能輻射的范圍總歸有限 。 ‘互聯網+’時代開啟了我們推廣前列腺癌多學科綜合診治模式的新階段 。 ”