醫生|疼死了有多疼？發明疼痛指數的這位美國人，推動了中國癌痛治療( 二 ) 用藥指南

克里蘭教授（Charles S. Cleeland）是美國率先推動癌癥癥狀流行病學、評估和治療癌癥癥狀的先驅，曾創立并且擔任MD安德森癌癥中心癥狀研究系的主任。他主持過多項美國癌癥疼痛和其他癌癥相關癥狀的流行病學研究、癌痛和其他癥狀發生機制等研究。他對癌癥癥狀領域的重要貢獻還包括發明了簡明疲勞量表、MD安德森多重癥狀評估量表，患者報告結局量表。這些量表目前幾乎已成為國際上大多數重要醫院接診病人后的一部分標準。
克里蘭教授不僅是當年率先把癌癥疼痛姑息治療概念和疼痛量表在美國推廣的先驅者，也是九十年代把癌痛姑息治療概念引入中國的美國學者。

他和當時的中國衛生部合作的骨干培訓班為中國培養了一批疼痛管理的中堅力量，癌痛治療工作在中國從那時起真正全面起步。期間簡明疼痛量表和簡明疲勞量表也被翻譯成中文，應用到臨床實踐中。現國家衛生健康委員會發布的《癌癥疼痛診療規范（2018年版）》，即采用了這一將疼痛級別量化表以0到10分的設計，重度疼痛分數為7到10 。
如今距離克里蘭教授1992年第一次隨WHO工作組到中國推廣、科普和培訓癌痛治療已經過去三十年。回顧這三十年疼痛評估與管理在中國的發展，有巨大的進步，也仍有不足。

▎圖/Charles S. Cleeland教授長期從事疼痛評價研究，為美國FDA麻醉及鎮痛產品委員會終身顧問、NCCN癌痛指南編委、WHO科學委員。創立的BPI（簡明疼痛量表）目前使用該量表在研的注冊臨床試驗超過1000項(clinicaltrials.gov）
前段時間，一部講述奧施康定（一種阿片類止痛藥）和它的背后推手塞克勒家族引發美國阿片危機的的美劇《成癮劑量》火遍全網，在豆瓣上評分高達9.4 ，這部劇所講述的黑心制藥商對金錢的貪婪，讓美國普通民眾的生活走向萬劫不復的故事，讓人們對制藥產業、醫者和止痛藥的信任又跌入低谷。
藥物成癮癥近年在美國趨于嚴重，阿拉巴馬州華裔醫師阮秀祿及亞利桑納州醫師卡恩，遭控濫用醫師執照大量開立類鴉片強效止痛藥物，被聯邦檢察官提出刑事起訴，成為世所關注的大案。 6月27日，最高法院以9票對0票表決，支持阮秀祿及卡恩應該獲得洗刷罪嫌的機會。

6月底，筆者對克里蘭教授進行了專訪。試圖通過他的視角，帶讀者回顧中國早期推廣癌痛研究和治療的經歷，探尋疼痛和疼痛控制的意義，消除對癌癥病人疼痛治療的偏見和懷疑，重新認識疼痛管理學科的建設和研究歷程。

▎圖/2009年查理斯·克里蘭教授在舒緩治療會議上發表演講
疼痛是癌癥的同義詞，是僅次于死亡的、癌癥病人們最害怕的后果
記者：您是如何對癌癥疼痛產生興趣然后參與到癌痛研究中的呢？
克里蘭（Charles S. Cleeland）教授：在相當長的時間里，疼痛從沒有被認真對待過。癌痛是慢性疼痛里特別重要的一類。腫瘤本身、抗癌治療、以及焦慮、抑郁等社會心理類非腫瘤因素都可以引起癌痛。
八十年代我在威斯康辛大學麥迪遜分校的神經學系工作的時候， WHO組建了一個新的癌癥部門，將姑息治療列入解決癌癥問題的四個重點工作之一并將癌癥疼痛的控制作為推動姑息治療的切入點。我被邀請參與美國國立衛生研究所和WHO的工作，開始對癌癥疼痛評估方法和改變治療政策，對怎么培訓醫生、護士還有藥劑師充分認識到如何幫助病人減輕疼痛產生興趣。 90年代初， WHO提出了一個疼痛管理規范的文件，它做了一件其他人都沒有做過的事情，就是明確了如果疼痛升級，你就需要開始使用比如布洛芬這樣的藥物治療疼痛。比如末期癌癥病人報告持續重度疼痛，他們需要強效的嗎啡等阿片類鎮痛劑。還有一些其他的措施，比如調整止痛藥使用的規則以及神經阻斷。