膽胃氣逆 ， 即是膽胃之氣不降反升 。 氣逆則導致上熱下寒 ， 下虛上實 ， 為患實大 。 本文細細討論 。
膽與胃皆屬六腑之一 ， 其生理功能十分重要 ， 在人體起著其他臟腑不可替代的作用 。 膽胃若功能失調 ， 就容易導致許多疾病 。 今時臨床所見 ， 膽胃氣機失調頗為多見 ， 故撰文加以分析 。
一、膽胃生克制化 ， 以降為順
膽胃共居中焦 ， 以通為用 ， 以降為順 ， 共司氣機升降 ， 同主飲食消化 。
膽腑屬木 ， 內藏精汁 ， 性喜疏泄條達；胃腑屬土 ， 為“水谷之?！?， 以降為和 。 飲食入胃 ， 經過胃的腐熟 ， 行至小腸 ， 經過小腸進一步吸收 ， 將食物殘渣下輸大腸 。 故說胃腑以降為和 。 胃失通降 ， 則可出現暖氣、惡心、嘔吐等癥 。 從氣機升降理論來講 ， 六腑以降為順 ， 以通為用 ， 膽胃亦然 。
在生理上 ， 胃土依賴膽木升發 。 《內經》明言“土得木而達” ， 膽胃之間存在著克中有用、制則生化的關系 。 膽汁疏泄正常 ， 則脾胃運化功能健旺 。
在病理上 ， 一方面 ， 膽氣郁結太過 ， 則會克害胃土 。 《內經》有云：“邪在膽 ， 逆在胃 ， 膽液泄則口苦 ， 胃氣逆則嘔苦 。 ”說明膽胃之間有著相克關系 。 另一方面 ， 胃病亦能及膽 。 胃氣不和 ， 進而會侮其膽木 。 《內經》有“胃熱移于膽 ， 亦名食”之說 ， 說明膽胃之間又存在反侮關系 。
二、膽胃不和 ， 則氣機上逆
膽胃和諧是膽胃正常功能發揮的基礎 ， 若膽胃不和 ， 臨床多表現為氣機上逆 。 可以說 ， 不管何種疾病只要出現了氣機上逆 ， 其病機往往源于膽胃不和 。
一則 ， 膽氣主降 ， 胃氣亦主降
膽屬少陽 ， 少陽為樞 。 樞者 ， 有樞機之意 。 少陽為三陽之樞 ， 位居半表半里 ， 可通達表里內外 ， 為全身氣機調節的樞紐 。 清代大醫吳鞠通認為：“蓋膽為少陽 ， 主升陽氣之先 ， 輸轉一身之陽氣 。 ”這個說法非常好 。 膽樞運轉正常 ， 則人體如秉承少陽春生之氣 ， 萬物自然歸于安和 ， 且充滿生機 。
膽氣主升 ， 但亦主降 。 就主升而言 ， 少陽為中氣之樞紐 ， 樞軸運動 ， 中氣得以運行 。
但主降而言 ， 胃為陽明燥土 ， 主降；脾為太陰濕土 ， 主升 。 二者為中焦樞機之軸 。 脾氣能升則胃氣能降 。 脾升則肝升 ， 胃降則膽降 。 清代大醫黃元御說：“肝氣宜升 ， 膽火宜降 ， 然非脾氣之上行 ， 則肝氣不升 ， 非胃氣之下行 ， 則膽火不降” 。
那么 ， 膽氣到底是主升還是主降呢？我的理解是 ， 就少陽為樞而言 ， 膽主升發清氣；就膽胃關系而言 ， 膽隨胃降 ， 則相火下潛 。
“百病生于氣也” ， 膽胃氣機貴在疏通 ， 二者在協調氣機方面可概括為“膽隨胃降”和“胃隨膽升” 。 前人對此早有明確的理解 。 比如《醫學見能》云：“膽主升清降濁 ， 疏利中土 。 ”認為膽既主升 ， 又主降 。 《血證論》中有：“膽中相火 ， 如不亢烈 ， 則為清陽之木氣 ， 上升于胃 ， 胃土得其疏達 ， 故水谷化” ， 意思是說 ， 若膽中所含相火能降 ， 則少陽樞機得運 ， 清陽能升 。
進一步說 ， 膽主升亦主降 。 但今時就臨床來看 ， 膽胃氣機上逆為許多疾病的病理關鍵 。
以失眠和心悸為例 ， 為什么會出現失眠或心悸？病人多因工作緊張 ， 長期情緒壓抑 ， 導致肝氣郁結 ， 失于疏泄 ， 肝郁則不升 ， 導致膽氣不降 ， 相火上逆 ， 上逆于心 ， 影響心主神明和心主血脈的生理功能 ， 導致失眠或心悸 。

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