三、膽胃氣逆的危害
膽胃以降為順 。 胃氣能降 ， 則濁陰可以順利排泄；膽火能降 ， 則相火可以下溫腎水 。 若膽胃氣逆 ， 就會造成上熱下寒 。
膽氣不降 ， 相火上逆 ， 熏蒸上焦 ， 一方面導致上焦有熱；另一方面 ， 導致下焦無陽 ， 進而造成脾腎濕寒 。
十一臟皆取決于膽 ， 膽胃降氣不足 ， 引發膽胃氣機上逆 ， 人體正常升降氣機紊亂 ， 就會引發很多疾病 。
有學者認為 ， 膽胃上逆與脾腎濕寒是現代人疾病主要致病因素 ， 比率占99%以上 。 我的臨床體會是 ， 膽胃氣逆是許多慢性疾病的關鍵病機 ， 特別是一些上實下虛之證 ， 比如高血壓、中風、心臟病、不孕、各種腫瘤或癌癥等等 ， 都存在著膽胃氣逆的病機 。
四、從金鼎湯的組方分析膽胃氣逆
金鼎湯由清代著名大醫黃元御所創制 ， 此方主治驚悸 ， 其主要病機即為膽胃氣逆 。 黃元御認為：神病在于膽胃之不降 。 膽為甲木 ， 下行化為相火 ， 肝為乙木 ， 上行而生君火 ， 若相火不降而浮越于上 ， 則擾動君火 ， 是致病的根由 。 我以金鼎湯作為治療膽胃氣逆的基本方 ， 用于應對臨床多種膽胃氣逆之證 。
一則 ， 脾胃為氣血生化之源
脾胃主運化 ， 為后天之本 ， 為氣血生化之源 。 所以說中 ， 氣血化生 ， 中土為根 。 脾胃通過磨化飲食 ， 將水谷精微輸送到周身 ， 以營養五臟六腑、四肢百骸 。 黃元御說：“肝藏血 ， 肺藏氣 ， 而氣原于胃 ， 血本于脾……腎水溫升而化木者 ， 緣己土之左旋也 ， 是以脾為生血之本；心火清降而化金者 ， 緣戊土之右轉也 ， 是以胃為化氣之原” 。 黃元御從臟腑氣機的角度論述了脾胃氣機升降有序的運行是氣血化生的前提及來源 。
二則 ， 金鼎湯的組方
金鼎湯由桂枝、白芍、甘草、煅龍骨、煅牡蠣、茯苓、半夏共7味藥組成 ， 主治心悸、神驚 。 主要表現為心中煩躁 ， 悸動不安 ， 呈陣發性或持續性 ， ?？杉嬗屑{呆食少 ， 神情緊張 ， 聞聲則易驚恐 ， 坐臥不寧 ， 或伴有神疲易汗出 ， 眠差多夢等癥 。
黃元御認為 ， 心悸、神驚的發病系由于中氣不足 ， 膽胃不降 ， 相火失根 ， 上浮擾動心君而成 。
分析此方 ， 中含兩對調暢氣機的樞紐 。 其一 ， 茯苓、甘草健脾祛濕 ， 左升脾陽；半夏降胃 ， 以右降胃陰 。 合用則能恢復中焦氣機升降 。
其二 ， 桂枝辛溫 ， 能左升肝木；芍藥甘寒 ， 能右降膽火 。 二藥合用則能調暢肝膽樞機 。 正如彭子益所言：“乙木升則甲木自降” ， 桂枝與斂膽、清相火逆升之芍藥相合 ， 共奏達肝降膽之效 。
此方合用龍骨、牡蠣 ， 以斂精藏神 ， 使陽氣歸根 。 心主神明 ， 黃元御認為：“神發于心而交于腎 ， 則神清而不搖 。 神不交精 ， 是生驚悸 ， 其原由于膽胃之不降” 。
總體來說 ， 此方既調暢脾胃樞機 ， 又調暢肝膽樞機 。 既治土 ， 又治木 ， 是土木皆醫 ， 而通調一身之氣機 。 從根本上來說 ， 相火能否潛降則取決于胃土的和降功能正常與否 ， 即“胃氣右轉 ， 陽隨土蟄 ， 相火下根 ， 是以膽壯而深謐” 。
進一步說 ， 金鼎湯不僅能治心悸和神驚 ， 更可擴大其臨床應用范圍 。 一方面 ， 該方側重于降攝右路 ， 佐以升發左路 。 推之 ， 凡發熱、咳嗽、汗證、失眠、淋證、圍絕經期綜合征、遺精、吐衄、口腔潰瘍、便秘等屬于右路不降者 ， 皆可應用；另一方面 ， 抓住此方能治中氣不足 ， 能調暢脾胃氣機 ， 能降膽胃上逆的主要作用 ， 從而達到異病同治的目的 。
【脾胃|膽胃氣逆是什么原因導致的】此方亦可加減 。 可在辨證基礎上 ， 如中虛者 ， 則合用四君子湯 ， 以增強培補中氣之效；若濕滯者 ， 則加砂仁、藿香、佩蘭、豆蔻等以芳化濕濁 ， 啟運機竅；若肺陰虛而火旺 ， 則加玄參、黃連、麥冬、百合、浙貝等養肺陰 ， 清肺火之品；若腎陽虛者 ， 則加巴戟天、鹿角霜、附子、川椒等溫陽暖水之屬；若兼肝郁 ， 亦可加川芎、柴胡、當歸等疏木之藥；若無心神之證 ， 可去掉龍骨、牡蠣…… ， 如此加減 ， 切合復雜的病機 ，療效更高 。 （董洪濤）#中醫#

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