健哥說心臟有聲版｜心臟這座橋，你了解嗎？ _健康小知識

文章圖片
您好！我是劉健
【健哥說心臟有聲版｜心臟這座橋，你了解嗎？】今天是健哥說陪伴您的第639期
最近有聽眾留言提問心肌橋究竟是什么？本期來帶您認識一下。
大部分人心臟的冠狀動脈（冠脈）分布在心臟表面，不會穿過心肌的肌肉組織。不過，也有一部分人的冠脈血管長到肌肉組織里面，這時，一部分血管表面就會被形似橋梁的心肌纖維覆蓋，這些心肌組織就稱為“心肌橋” ，而心肌橋下的冠脈節段則被形象地稱為“隧道動脈” ，也稱為“壁冠狀動脈” 。
心臟先天有座“橋”
目前認為，心肌橋是由于冠狀動脈先天發育不良導致的，也就是，這是一種與生俱來的解剖異常。那么，發生心肌橋的人多嗎？
還真不少。大多數情況下，心肌橋是良性的，不會引起癥狀，而且檢測方法比較復雜，因此，普通人群中心肌橋的發病率尚不明確，不過，據推測，近1/3的成人可能存在一定程度的心肌橋[1] 。心肌橋最常見于左前降支，占67%～98% ，一般位于左前降支近段和中段，左回旋支和右冠狀動脈較少見。

文章圖片
血液在隧道動脈內流動，就像“橋下流水” ，但是，這個畫面遠沒有我們想象的有詩意。由于血管外面有心肌覆蓋，而心肌會規律地收縮和舒張，在心肌收縮時，就會擠壓隧道動脈，引起動脈狹窄，那么遠端血流就會減少，出現心肌缺血癥狀，類似心絞痛。一般來說，隧道動脈被擠壓產生的狹窄可以在心肌舒張期恢復正常，但是，如果心肌橋比較厚，覆蓋隧道動脈比較長，收縮強度較大，這時對遠端的血供影響比較大。

文章圖片
研究發現，由于心肌橋的擠壓，可能會導致隧道動脈近端血管內膜損傷，容易形成動脈粥樣硬化斑塊。當心肌橋對隧道動脈的擠壓狀況比較嚴重，同時合并動脈粥樣硬化，除了會引起心肌缺血、心絞痛的癥狀，還可能導致心律失常、心肌梗死、暈厥甚至猝死。
心肌橋的檢測和治療
臨床上，對心肌橋的檢查手段主要為影像學方法，常用的有冠脈CT血管造影和冠脈造影，另外，負荷超聲心動圖、心臟核磁等無創檢查，以及冠脈血流儲備分數（FFR）、血管內超聲（IVUS），光學相干斷層掃描（OCT）等有創檢查在心肌橋的診斷中也有獨特優勢，也常綜合應用。
雖然心肌橋是一種先天性的解剖異常，但在兒童青年時期，由于機體代償較好，發病較少；隨著年齡增長、血壓升高，或者合并動脈粥樣硬化，中年時期才出現心肌缺血的癥狀。
在治療方面，對沒有癥狀的心肌橋，可以采取調整生活方式，密切隨訪觀察。對于有癥狀的患者，則需要進一步的藥物治療或者手術治療。
大多數有癥狀的心肌橋患者應首選藥物治療，可選擇β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，減輕心肌收縮力，從而減輕心肌對隧道動脈的擠壓，緩解癥狀。需要注意的是，對心肌橋患者應避免使用血管擴張劑，比如硝酸酯類藥物，常見的硝酸甘油、消心痛等屬于此類藥物。
對于合并動脈粥樣硬化，使用最佳藥物治療仍然存在難治性心絞痛的患者，可考慮冠脈支架置入術或者外科手術，但是需要特別謹慎[1] 。
對心肌橋患者置入支架，可以改善缺血癥狀，但長期療效和安全性需要進一步評估，應選擇抗擠壓性能較強的第二代藥物洗脫支架（DES），同時避免支架尺寸過大以防動脈穿孔等并發癥。