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急性髖關節脫位的手法復位，這樣「抱大腿」沒毛病！

健康知識養生常識

髖關節脫位的手法復位是幾個大關節脫位里面 ， 最需要力氣的活 。 本文整理了幾種實用的髖關節脫位「抱大腿」技巧 ， 你明白的 ， 我們用巧勁 ， 不只用蠻力！
概述
1、診斷：
可以通過X線明確脫位類型 ， CT平掃可以評估合并損傷的情況 。
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圖源：站酷海洛
2、治療原則：
急診復位以盡量降低股骨頭缺血壞死的發生風險 ， 復位后通過CT掃描可以評估相關合并損傷是否需要手術治療（關節內游離骨塊、股骨頭骨折、髖臼骨折） 。
3、發病機制
急性髖關節脫位的手法復位，這樣「抱大腿」沒毛??！
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髖關節冠狀切面、周圍韌帶 ， 圖源：《實用骨科學》
由于髖臼位置較深且周圍有強大韌帶、關節囊包裹 ， 發病機制通常為高能量損傷 。
4、髖關節前后視圖
前視圖：髂股（紅色）和恥股（藍色）韌帶 ， 髂股韌帶由上、下兩條帶組成 。
后視圖：坐股韌帶（綠色）和髂股韌帶后部（紅色） 。
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圖源：10.1148/rg.2017170012
髖關節脫位分類
1、后脫位（90%）
典型儀表盤損傷 ， 暴力自前方作用于屈曲的膝關節 ， 沿股骨縱軸傳達 ， 受傷時髖關節位置決定是否合并髖臼損傷：屈曲、內收角度越大 ， 越容易發生單純性的后脫位 。
后脫位臨床表現：
下肢呈屈曲、內收、內旋、短縮畸形 ， 大轉子位于Nelaton線之上 ， 臀部可觸及脫位股骨頭 。
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圖源：AAOSEssentialsofMusculosketalCare5th
后脫位影像學：
股骨頭較健側縮小 ， 股骨頭與髖臼頂重疊；由于下肢內旋 ， 小轉子消失 。
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圖源：10.1148/rg.2017170012
股骨頭（橙色箭頭）通常位于髖臼的上外側 ， 髖關節處于屈曲、內旋和內收狀態 。 股骨內旋導致小轉子明顯性下降（黃色箭頭） 。 注意本病例中有微小的髖臼后壁骨折（紅色箭頭） 。
2、前脫位：
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圖源：AAOSEssentialsofMusculosketalCare5th
臨床表現：
下肢呈外旋、屈髖、外展畸形 ， 髖關節功能完全喪失 ， 髖部肌肉痙攣 ， 腹股溝下方可捫及股骨頭 。
前脫位影像學：
股骨頭較健側大 ， 正位股骨頭下移于髖臼內側或下方 。
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圖源：10.1148/rg.2017170012
股骨頭（橙色箭頭）通常位于髖臼內側下端 ， 髖關節明顯外旋 ， 屈曲和外展較輕 。 髖關節前上脫位相比之下是罕見的 ， 股骨外旋導致小轉子明顯增加（黃色箭頭） 。
3、中心脫位
股骨頭穿透髖臼底 ， 進入盆腔 。
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圖源：病例留存
急診閉合復位（12小時內）
適應癥：急性前后脫位；
相對禁忌證：同側移位 ， 無移位股骨頸骨折 。
1、后脫位：
①Allis法：
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圖源：實用骨科學
病人仰臥 ， 助手雙手按壓兩側髂前上棘固定骨盆 ， 術者手握患肢踝部 ， 另一前臂置于小腿上端近腘窩處 ， 使髖、膝關節屈曲90° ， 向上用力持續牽引 。
待肌肉松弛后 ， 緩慢內、外旋轉當聽到或感到彈響 ， 表示后股骨頭滑入髖臼 ， 然后伸直患肢 。 如局部畸形消失 ， 關節活動恢復 ， 表示復位成功 。