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老伯突發腦梗，竟是因一點升高的血脂！警惕靜悄悄的“血脂刺客”

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本文轉自：文匯報
老伯突發腦梗，竟是因一點升高的血脂！警惕靜悄悄的“血脂刺客”
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65歲的老王膀大腰圓 ， 每年體檢 ， 除了血脂高一點 ， 血糖、血壓都很正常 。 對于那點升高的血脂 ， 他并不在意 。 哪知有一天 ， 老王正在打牌時 ， 突然手舉不起來 ， 右腳也沒了力氣 ， 臉歪口斜 ， 講不清楚話 ， 口水也止不住從嘴角掛下 。 牌友立即撥打“120”將他送至醫院 ， 頭顱CT一拍——左側大面積腦梗 。
進一步檢查發現 ， 老王血脂明顯升高——低密度脂蛋白（LDL）5.6毫摩爾/升 ， 動脈B超提示：雙側頸動脈及下肢多個不規則回聲斑塊 ， 右側頸動脈95%狹窄 ， 頭顱磁共振（MRA）提示左側大腦中動脈多處狹窄 。
雖然經過積極搶救 ， 老王撿回一命 ， 卻遺留了右側肢體乏力 ， 口齒不清的后遺癥 ， 生活質量大受影響 。 老人平時身體看似很好 ， 怎會突然如此？這就不得不提靜悄悄的“血脂刺客”——低密度脂蛋白 。
我們常說的“三高” ， 即糖尿病、高血壓、高血脂 ， 偏偏高血脂一直被人所忽視 。 高脂血癥主要指“總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白”的升高 ， 其中 ， 低密度脂蛋白是導致心腦血管病的一大元兇 ， 因此也被稱作“壞”的膽固醇 。
所謂“低密度” ， 顧名思義“輕、虛胖” ， 由于體積大 ， 低密度脂蛋白無法穿過血管 ， 因此很難被代謝掉 ， 長期在血管里游蕩 。 一遇到低密度脂蛋白 ， 巨噬細胞就會將其吞噬 ， 可吞完了卻消化不掉 ， 反而易被腐蝕 ， 成為“泡沫細胞” ， 沉淀在血管上 。
“泡沫細胞”越積越多就會造成兩種情況：血管收縮擠壓 ， 被血流沖到下游更窄的血管；直接把血管堵住 ， 堵在心臟變成心梗 ， 堵在腦血管變成腦梗 。
老王就是如此 ， 體內充滿了低密度脂蛋白沒有被及時清理 ， 最后變成了“泡沫細胞”沉淀在血管上 ， 成為“動脈粥樣硬化” ， 最終導致了頸動脈和大腦中動脈狹窄 ， 引起大面積腦梗 。
當血脂超標時 ， 該怎么辦？臨床醫生一般會給患者處方他汀類藥物 。 它可以減少低密度脂蛋白的生成 ， 同時預防“泡沫細胞”的形成 ， “加固”不穩定的斑塊 ， 預防斑塊破碎后堵塞小血管 。
很多患者害怕“他汀”的副作用 ， 可以概括為“肌痛肝損血糖高” 。 其實這是小概率事件 ， 無需過分擔心 。 只要吃藥后定期復查肝功能、血糖、肌酸激酶 ， 注意有無肌肉酸痛 ， 就可以有效防治 。
低密度脂蛋白的治療目標是多少？不同人群目標不同 。 在健康人群中 ， 低密度脂蛋白控制在3.4毫摩爾/升以下即可 ， 糖尿病患者在2.6毫摩爾/升以下 。 有過心腦血管疾病史的患者應嚴格控制在1.8毫摩爾/升以下 。 高危患者如果實在無法達標 ， 應至少降低至原先指標的50%以下 。
針對一種“他汀”仍不能有效控制血脂亦或是對“他汀”副作用不能耐受的患者 ， 醫生還有其他“外援”——依折麥布、普羅布考、煙酸類、貝特類、瑞百安、中藥血脂康等 ， 都是驅除低密度脂蛋白的好幫手 。 不過藥物有利必有弊 ， 要因人施治 ， 不能一概而論 ， 具體治療方案請咨詢?？漆t師再用 。
>>>小貼士：
早期發現和科學監測高脂血癥：
20-40歲成年人至少每5年檢測1次血脂；
40歲以上男性和絕經期后女性每年檢測血脂；
ASCVD（動脈粥樣硬化）患者及其高危人群 ， 應每3-6個月檢測1次血脂；
因ASCVD住院患者 ， 應在入院時或入院24小時內檢測血脂 。
血脂檢測的重點對象：
有心腦血管病史者；
存在多項ASCVD危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群；