膠原蛋白|王文香：激光在疤痕祛除中的作用丨專業視點并發癥

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王文香
整形大典·醫學編委
·山西醫科大學醫學碩士
·成整協美容皮膚分會會員
·以色列飛頓臨床指定應用醫師
·FONTONA 4D、熱瑪吉、喬雅登等認證醫師
疤痕的形成是一個復雜的傷口愈合過程，涉及四個階段。這四個階段包括止血、炎癥反應、肉芽形成和受損組織的重塑。
根據傷口愈合過程膠原蛋白的形成量，疤痕可表現為肥厚性疤痕和萎縮性疤痕。它的形成對大約5%到15%的人產生了深遠的心理和社會影響。
隨著先進的激光技術的出現，越來越多的激光祛除手術后疤痕已經應用于臨床當中。
不同的作用機制的激光類型
根據不同的作用機制，有剝脫和非剝脫倆種激光類型。剝脫激光術后恢復期較長，且有色素沉著及疤痕等更多并發癥的風險。非剝脫與點陣激光技術相對較新，副作用較少。
這種方式可以靶向作用于真皮而不會直接損傷表皮，從而降低并發癥的風險和縮短恢復時間。與剝脫激光相反，非剝脫激光使組織凝固而不是汽化。
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585nm和595nm波長的脈沖染料激光(PDL)是最廣泛用于疤痕重塑的 PDL類型。 PDL可減小疤痕的體積和高度以及改善質地和柔韌性。
該激光能量可使真皮中深度達1.2毫米的微脈管系統凝固，對增生性瘢痕中新生血管組織的光熱作用導致炎癥減少和組織缺氧以及新膠原形成，從而達到治療作用。
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點陣激光主要有兩種類型：剝脫激光和非剝脫激光。它們作用于組織形成網格狀的微小熱區(MTZ)的微觀區域，從而保留一定數量的真皮和表皮組織。這些保留的正常組織可快速修復激光引起的熱損傷。
二氧化碳(CO2) 10 600 nm和鉺：釔鋁石榴石 (Er: YAG) 2940 nm激光是用于肥厚性疤痕的主要激光。當CO2點陣激光作用于受損組織時，細胞內水分靶向蒸發，導致周圍細胞外蛋白凝固。
研究發現，當成熟燒傷疤痕用CO2點陣激光治療時，組織中 III型膠原蛋白與I型膠原蛋白的比例增加，疤痕中重塑的膠原蛋白與正常皮膚非常相似。治療過程中，激光的深度和密度需要根據疤痕的厚度進行調整。
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強脈沖光（intense pulsed light ， IPL）或稱脈沖強光，是以一種強度很高的光源經過聚焦和濾過后形成的一種寬譜光，其本質是一種非相干的普通光而非激光。 IPL的波長多為500～1200nm 。不同波長的IPL對組織有不同的作用。
例如755 nm可刺激膠原蛋白再生， 695 nm可用于去除腿部淺靜脈， 515 nm用于紅斑痤瘡的治療。在土耳其的一項研究中， 109名不同來源的增生性瘢痕患者接受了平均8次IPL的治療，超過90%的患者的瘢痕體積、紅斑和硬度均有顯著改善。
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【膠原蛋白|王文香：激光在疤痕祛除中的作用丨專業視點】目前，低強度激光（鋁鎵砷二極管 (AlGaAs) 980 nm ，紅光（Mustang ， KLO4），氦氖630 nm) 和藍光LED激光用于瘢痕的治療效果令人滿意。近紅外增強光 (NIR-LED) 通過兩種途徑發揮作用，一種是通過刺激細胞色素氧化酶增加能量的產生與代謝，另一種通過線粒體氧化而增強細胞與組織的修復。