外傷腰痛來住院，醫生卻抓住“進食減少”不放，一查，發現了惡性腫瘤( 二 ) _健康小知識

涉及到下一步治療了。
食管癌，當然最好是手術切除。
【外傷腰痛來住院，醫生卻抓住“進食減少”不放，一查，發現了惡性腫瘤】很多人會覺得， 77歲了，還治什么呀？還手術？
其實，現在人均壽命延長了， 77歲還不算特別高齡；而且現在手術技術、器械進展了，微創手術損傷小了，精準了，食管癌手術高齡患者可以做，但是條件要嚴格。
再者，如果不治，患者就面臨著這么幾個問題：1.食管癌已經影響進食，很快就會發生食管梗阻，病人的生活質量就會很差；2.食管癌的部位已經爛成深洞，很容易穿孔。食管緊挨著主動脈，一旦穿孔、破入主動脈，病人就會發生大出血；食管癌部位還挨著氣管，穿孔破到氣管里會感染、窒息；破到縱膈里也會感染。 3.放療也不行，因為放療殺死癌組織的同時也殺死食管的正常組織，也會發生穿孔；4.還有方法，放支架，把食管癌堵住的部位撐開來，這樣當時緩解一下，但是腫瘤還會長，還會堵住食管；還可能穿孔；放支架撐著病人也會疼痛，所以會比較痛苦，生活質量低。 5.沒有好的化療藥物。食管癌對化療不敏感，而且75歲以上的老年人也不主張化療。

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綜合分析下來，患者雖然77歲，但是臨床觀察、檢查下來心肺功能都還不錯，選擇胸腔鏡微創手術，創傷比較小，大概率可以根治，術后也不需要放化療。所以，胸科專家和內科醫生的意見都傾向于手術切除。因為患者有冠心病史，術前需要造影評估一下。
造影前，內科醫生定了一個原則，就是只看血管，有問題也不放支架。因為患者食管癌已是晚期，不手術預期壽命就很短，而如果因冠心病嚴重，放支架后需要雙聯抗血小板，就無法進行食管癌手術，并且增加出血風險，這樣放支架也沒有多少意義。
還有，為什么選擇造影而不是冠脈CTA？那是因為患者畢竟是老年人，腎功能會有減退，冠脈造影可以有選擇地注射造影劑，用的造影劑少，對患者腎臟的影響就小，而CT冠脈造影，一次就要80～100ml造影劑。
所幸，造影檢查只有一支冠脈血管有50%的狹窄。

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患者順利地完成了胸腔鏡下食管癌切除手術，康復過程順利。
這個病例提示我們，醫生一定要相信、重視患者的主訴（當然，這位患者的主訴是家屬代述的）。
主訴，就是促使病人此次就診最主要的病情，包括癥狀（體征）、性質、持續時間。