外傷腰痛來住院，醫生卻抓住“進食減少”不放，一查，發現了惡性腫瘤 _健康小知識

一位77歲的老年女性，半月前下樓時意外踩空跌倒，臀部（屁股）著地，當時就腰痛得無法站立，但是未就醫，自己涂抹點兒扶他林軟膏，可腰痛不見好轉，臥床時還好些，一起身、一直立腰痛就加重。于是就來住院了。

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醫生檢查，第4、5腰椎的部位壓痛明顯，有叩擊痛，脊柱縱向叩擊痛也是陽性。
說到這兒，懂行的一定會說，腰椎骨折了。
老年女性，常有骨質疏松，跌倒時臀部著地，這種受力方式，最容易引起胸腰椎的壓縮性骨折。檢查時局部腰椎有壓痛、叩擊痛，提示了受損傷的部位。
沒錯，一拍片子，腰4、5椎體壓縮性骨折。骨科看了，治療并無特殊，佩戴支具即可，于是，定制支具。

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可是，患者家屬找到醫生說，這次住院，其實主要還想解決患者近期“進食減少”的問題。因為患者最近半個月吃飯比原來明顯減少了。
這個問題管床的醫生也了解過。患者5年前曾經檢查過胃鏡，診斷為“反流性食管炎” ，就是有胃-食管返流，胃液反流到食管里，刺激食管黏膜，引起了損傷、炎性改變。患者診斷后，間斷服藥。但有時還是有上腹部不適，反酸、噯氣，所以醫生考慮還是反流性食管炎、慢性胃炎的緣故。

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患者還有高血壓、冠心病史。
入院第二天，患者的血液化驗結果也出來了，血常規、肝功能、腎功能都正常，沒有發現什么影響食欲的因素。
再者，患者午飯的時候醫生還到病房里看過，看到食物的品種挺多，病人吃飯時也沒說什么不舒服，感覺患者進食還不錯。
可是，主任不放心，因為家屬專門說到了這個問題。

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再次詳細詢問病史。患者最近半年來感覺“胃部”不適，進食量比以前減少，最近半個月越發明顯了。不想吃飯，一般都是吃些稀飯，有時候還有惡心，其他不反酸、不噯氣，肚子不痛，大便正常。這些表現和以前的“反流性食管炎”并不一樣啊！
問患者為什么愿意喝稀飯？說是吃饅頭或者米飯需要喝水才能下咽。因為吃飯費力，所以吃得少了。但是沒有胸痛。因此，不是什么食欲減退、不想吃飯，而是進食有障礙，所以吃得少了。
進食有障礙，這個問題引起了主任重視。進食固體食物出現吞咽障礙，要警惕什么？——食管癌！

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于是，安排患者檢查。
可開始患者拒絕胃鏡，反復勸說后同意上消化道鋇餐檢查。上消化道鋇餐，就是喝一些不透X線的鋇劑，來看消化道有什么形態和活動的改變。
結果不出所料，鋇餐檢查報告中段食管癌，滑動性食管裂孔疝。
影像有了，還是得胃鏡取病理。
胃鏡做了。在距門齒（門牙）25cm的部位，發現了食管的惡性腫瘤，病變長度約5cm ，表面有潰瘍、壞死和炎癥表現，而且壞死的地方已經形成了深洞。
取了活組織檢查，病理報告為中分化鱗狀上皮癌。食管癌確診了。

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然后又做了PET/CT ，就是核素掃描加CT掃描，看看全身有沒有轉移病灶。
結果還不錯，除了食管周圍的淋巴結考慮有轉移，其他部位都沒有發現腫瘤轉移。