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診斷|瞬時彈性硬度測定在肝纖維化早期無創檢測診斷中的應用進展

成都華西華科研究所研發肝纖維化早期無創檢測診斷系統研究肝纖維化是肝臟損傷修復的結果 ， 是各種慢性肝病發展為肝硬化^肝癌的必經階段 ， 在肝功能障礙和門靜脈高壓形成的 發生與發展過程中具有重要作用 ， 準確地評估肝纖維化的程度和進展情況對于各種肝病臨床診治至關重要自從1923年開 展以來,經皮肝臟穿刺活檢組織檢查（以下簡稱肝穿檢查）被普遍地認為是診斷肝臟纖維化的“金標準 ，， f],但是肝穿檢查存 在如下弊端：（P費用昂貴；（2)并發癥發病率為& 3%?a 6% ， 死亡率為a 〇5% & ; (3)標本取樣誤差率至少為; (4)不 同病理診斷醫師或者同一病理診斷醫師不同時間的誤差率高達1Q% 〖]:(5i肝穿組織標本太小 ， 僅為k個肝臟的i/5〇 〇〇〇,其代表性存在局限 。 因此,迫切需1要探尋可■以替代肝穿檢胃并I安$、便可靠的、可胃復測】量的無創傷性肝纖維 化診斷方法^目前 ， 針對肝纖維化的無創傷性診斷方法主要包括影像學、血清學以及綜合多項臨床和生化檢測指標建立起來 的預測模型 。 近年來,一種新興的肝纖維化無創診斷技術_肝臟瞬時彈性硬度測定受到廣泛關注 ， 目前我國個別醫院已經 引進臨床試k應用 ， 本文就瞬時彈性硬度測定在肝纖維化診斷中的應用進展作一綜述^
一、瞬時彈性硬度肝纖維化檢測在病毒性肝炎中的應用
^丙型肝炎:Zin丨等對327例丙型肝炎患者的前瞻性多中心研究中證實Flhmsean對丙型肝炎患者的顯著性纖維化 (F=2)和肝硬化（P = 4)的診斷比較準確 ， 診斷F=2、P=4的ROG曲線下面積（AimOG)分別為a 79、(X 97 。 其eut off值分別 為kPa,對于肝硬化的陽性和陰性預測】值分別為78%、97% 。 Gistto等纟]對183例慢性丙型肝炎患者進行"了前 瞻性研究1結果驗^了該測定方法有良好的診斷價值,診斷!^2、1^4^^1^〇(：值分別為0^(195 。 其(^(^值分別為 叉1 kPa、ll 5 ldV對于肝硬化的陽性和陰性預測率分別為77%、95% ,且發現其與Pibm teSt(評估肝纖維化的血清學模型）聯 合的診斷效率最高 ， 診斷F = 2、F =4的AlIBGC值分別為a 88、a 95,通過二者聯合檢測 ， 可使大部分（84%?95% )慢性肝炎 患者避免行肝穿檢查 。 Takeda等U對2J7例丙型肝炎患者（包括M例經過持續干擾素治療的患者）的研究中 ， 得出以下結
果:F = ：2、F = 4的eutoff值分別為& 8 kPa和212 klV對持續干擾素治療的患者F = 2、F = 4的eut off值分別為12 kPa、 6.1 kPaj目關報月 ， 經^干擾素治療后肝^纖維化月^氐于未^干擾素治療&肝^纖$化胃?,&可能是:弓I起 eut off值不同的原因之一。 所有有關丙型肝炎的研究表明 ， FibmSean對顯著性纖維化（F =2)和肝硬化的診斷比較可靠 ， 但 是由于相鄰纖維化階段AUR(X]值有重疊,Fibroscan不能很好地診斷1 各個階段的纖維化 。
De Udinghen等《]對72例HCV^HIV共感染&患者進行了研究 ， 證實了肝臟硬度與&維化程度顯著相關 ， 診?f F = 2、F = 4 的Aimoc值^別為(X 72、(X 97,其off值分別為i 9 kPa、26 kPa,診斷肝硬化的最佳em off值為14乃kiV此時其特異性達 到了95%以上,效果優于血小板計數、^17^\0比值（^\^)、^17血小板的比值指數（2^1)、15164 。 通過與2丨()丨等4]和 Cas.等幻的研究結果對比表明 ， Fibrascan診斷肝纖維化的效果似乎與HrV沒有關系 ， 但是相關的直接證據還不充足 ， 由于 i：研4的病例較少 ， 有一定的局限性 ， 所1^在HC：V與HIV共感染的人群中FUroscari的性能到底如何還不能定論^
1乙型肝炎：Marce丨丨in等^對170例乙型肝炎患者進行了研究發現,F=2和F=4的Aimoc值分別為a 81和a 92,其 cut off值分別為7.0 kPa和10. 3 kPa,F = 4的陽性與陰性預測率分別為48%和97% 。 Coco ‘ {〇]對228例HCV^HBV共感染 的患者進行的研究結果為F=2和F=4的AimOC值分別為(X 93和(X %,其eut off值分別為& 3 kPa和14 kPa,P=4的陽性 與陰性預測率分別為98%和82% 。 診斷F = 4的em off值普遍比其他病原性肝硬化的cut off值小 ， 可能是HBV導致的肝硬 化在各個階段纖維化中所占的比例小的原因 。 ehan等^研究了 Flbmsean對慢性乙型肝炎患者的診斷價值 ， 并就ALT濃度 對各纖維化分期Fibmsean診斷結果的關系作了探\寸,其結果表明 ， 無肝纟￥維化（PX))橋接纖維化（PX) ~ P2)和肝硬化（R)的