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痛風的真相：嚴格忌口，尿酸為什么不降反升?( 二 )


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高尿酸與腎臟的關系
臨床上說的腎功能指標 ， 就包括血肌酐、尿素氮和血尿酸 ， 俗稱“腎功三項” ， 足見血尿酸與腎功能息息相關 。
【痛風的真相：嚴格忌口，尿酸為什么不降反升?】過高的尿酸不但沉積在關節 ， 也沉積在腎間質、腎小管和輸尿管 ， 引起間質性腎炎、腎小管損傷和尿酸性腎結石 ， 久而久之導致腎衰竭 。
此外 ， 無論什么原因的腎衰 ， 都會導致尿酸排泄障礙 ， 使尿酸進一步升高 。
這兩個粉絲的腎功能都出現了問題 ， 他們提供的資料太少 ， 還不能肯定他們的腎功能減退是否是由高尿酸引起的 。 但能肯定的是 ， 高尿酸血癥肯定加重腎衰竭 。
而他們兩個的腎衰沒有控制 ， 是他們盡管嚴格的控制飲食 ， 但血尿酸仍逐漸升高的原因 。
目前 ， 降尿酸措施有飲食控制、減重、適量運動等非藥物措施和降尿酸藥等藥物措施 ， 不可否認 ， 降尿酸藥仍是控制尿酸最有效的措施 。
痛風的真相：嚴格忌口，尿酸為什么不降反升?
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不服用降尿酸藥 ， 尿酸逐漸升高 ， 升高的尿酸加重腎衰竭 ， 腎衰又導致血尿酸進一步升高 ， 形成一個惡性循環 。
所以 ， 建議這兩位粉絲盡早服用降尿酸藥 ， 避免腎功能進一步損害 。
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目前降尿酸的措施有哪些？
◆先說非藥物措施 。
1、飲食控制：提倡均衡飲食 ， 限制每日總熱量攝入 ， 以低嘌呤飲食為主 。 食物嘌呤含量網上隨處可查 ， 這里就不再具體科普 。
特別說明：
①一些蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品與HUA等 ， 雖然富含嘌呤 ， 但食入后吸收很少 ， 和高尿酸血癥以及痛風發作無明顯相關性 ， 鼓勵患者多食用新鮮蔬菜 ， 適量食用豆類及豆制品 。
②水果因富含鉀元素及維生素C ， 可降低痛風發作風險 。 鼓勵多吃含果糖較少的水果 ， 比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等 。
③酒精可增加尿酸生成 ， 減少尿酸排泄而有明顯的生尿酸作用 ， 應當限制酒精攝入 ， 禁飲黃酒、啤酒和白酒 ， 紅酒要好一些 。
2、大量飲水：多飲水可稀釋尿酸 ， 建議飲水量維持每日尿量2000～3000ml 。 可飲用牛奶及乳制品 ， 避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料 。 可以喝茶和咖啡 。
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3、減重：肥胖增加發生痛風的風險 ， 減輕體重可有效降低血尿酸水平 。 建議將體重控制在正常范圍(BMI18.5～23.9kg/m2) 。
4、規律運動：鼓勵堅持適量運動 ， 建議每周至少進行150min(30min/d×5d/周)中等強度[運動時心率在(220-年齡)×(50%～70%)范圍內]的有氧運動 。
5、戒煙、避免被動吸煙 。
痛風的真相：嚴格忌口，尿酸為什么不降反升?
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◆再說藥物措施 。
目前臨床上常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他 ， 促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆 。
1、別嘌醇：每天一片100mg ， 腎小球濾過率＜30ml/min時減量 ， 腎小球濾過率＜15ml/min時禁用 。 別嘌醇最大的問題是引起皮膚過敏 ， 嚴重者可發生致死性的剝脫性皮炎 ， 中國(漢族)、韓國、泰國人更容易發生 。 推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因 ， 陽性者禁用 。
2、非布司他：初始劑量20～40mg/天 ， 最大劑量80mg/天 。 非布司他主要通過肝臟代謝 ， 所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全 ， 重度腎功能不全(腎小球濾過率＜30ml/min)時慎用 。
3、苯溴馬?。浩鹗紕┝?5～50mg/天 ， 最大劑量100mg/天 ， 早餐后服用 。 輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用 。 但腎小球濾過率<20ml/min時禁用；尿酸性腎石癥患者禁用 。