“以前忙得腳不沾地，但還是照應不全，現在所有人的健康狀況我都能實時掌握。”金偉紅感慨道。在系統里，采訪人員看到，北湯村衛生服務站目前在管理的“兩慢病”人群中，極高危（紅色）管理8人、高危（橙色）管理44人、中危（黃色）管理21人、低危（藍色）管理280人。據介紹，整個畫像共兩項指數，一個是健康指數，另一個是風險指數，總分均為1000分。
“健康指數越高說明健康狀況越好，越低說明健康狀況越差；風險指數則相反。兩個指數雙重保險，實現患者的精準高效分級分類。”長興縣衛健局副局長敖新華介紹，“健康畫像”實行四級四色分類管理，利用人工智能的健康指數、根據國家“兩慢病”診療指南開發的風險指數，經縣級專家及家庭醫生評估，將轄區“兩慢病”人群分為極高危（紅色）、高危（橙色）、中危（黃色）、低危（藍色）進行精準分級分類管理。極高危人群由縣人民醫院慢病聯合管理中心指導社區醫生管理，高危人群由縣級?？漆t生、鄉鎮分院全科醫生指導社區醫生管理，中危人群由縣級駐村醫生、鄉鎮分院全科醫生指導社區醫生管理，低危人群由鄉鎮分院全科醫生指導社區醫生管理。

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縣鄉村三級醫生走村入戶做基礎數據調查
為了檢驗數據的科學性和精準性，去年，依托慢病管理閉環圈的構建，縣鄉村三級醫生走村入戶做基礎數據調查，共采集了56.21萬人的健康檔案。哪些是對健康畫像有用的數據？計算出來的指數和本人情況是否符合？健康指數能否反應臨床情況？在反復論證、反復修改后終于成功建模。
“健康畫像”效果如何？最有發言權還是老百姓。雖說健康狀況糟糕，但看到清晰的“健康畫像”，王蘇美反倒踏實了很多：“有了健康畫像，健康處方隨時隨地帶在身上，不論到縣里還是社區看病，醫生點開診療平臺就能看到我的詳細病情，關鍵是還有一個專業的慢病醫防團隊隨時給我健康指導。還省了檢查費用，省錢又便捷?！痹谏鐓^直接付好錢后，王蘇美拿著預約單高興地說道。
從以治療為中心轉向以健康為中心，根本的落腳點，是讓老百姓少生病、不生病。隨著“健康畫像”的打造，老百姓主動參與健康管理的意愿越來越強烈。

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慢病患者在社區衛生服務中心利用健康小屋設備進行基礎健康評估
近三個月體重減了3公斤，龍山街道新湖社區居民顧建良很開心，“體重輕了，血壓、血糖也明顯控制得好了?！睂φ罩约菏謾C上的“健康畫像”，顧建良每周都去社區衛生服務站“報到”，哪些該吃哪些不該吃、哪些能做哪些不能做都清清楚楚。他還隔三差五就將小區里的慢性病患者召集起來，一起探討如何合理飲食、科學運動等等。
據長興疾控部門最新統計，截至6月底，長興縣高血壓和糖尿病患者規范管理率分別達到72.85%和73.38%，出血性腦卒中發病率較上年下降6.97%，重大慢性病過早死亡率較上年下降5.53%。
深化——從個體到群體 打好慢病管理持久戰
在給“兩慢病”居民個人健康成功畫像的基礎上，近期，長興縣又開始了分片區“兩慢病”“健康畫像”的探索。
“核心是從個體到群體，打造‘全縣慢病地圖’，以實現全局管控并實現管理效能?！遍L興縣衛健局信息中心主任葉月介紹，目前實時數據已細化到鄉鎮級，未來將細化到村級。

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采訪人員進入“長興縣智能健康畫像管理平臺”看到，各鄉鎮（街道）范圍內的健康指數分布情況、患病占比排名、疾病預測結果、風險因子特征、生活習慣情況分布等都以圖表形式呈現。葉月舉例，“近期我們在對區域畫像的動態監測中，發現有一個街道，60周歲以上的女性不運動比例、肌酐異常比例和膽固醇異常比例特別高。再看這個街道的其他數據，存在女性60周歲以上健康指數偏低、風險指數相對較高的情況。再根據去年基線調查的相關數據，由此我們分析，60周歲以上女性不運動、吃隔夜菜等是這個轄區內影響居民健康的一個可能因素之一?！?/p>

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