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醫生|數字賦能管好“兩慢病” 長興高血壓糖尿病患者“健康畫像”拿下全國一等獎( 四 )


葉月說，根據這一情況，眼下，他們已通過縣、鄉、村三級醫生和健康志愿者往這一薄弱點重點發力，比如健康宣教以倡導轄區居民加強體育鍛煉、不吃隔夜菜等達到增強身體素質為主?！白罱K的目的還是通過監測分析，找出某個區域內影響居民健康的某個因素，然后有針對性地進行科學干預，對基層‘兩慢病’管理也是一個查漏補缺。”
醫生|數字賦能管好“兩慢病” 長興高血壓糖尿病患者“健康畫像”拿下全國一等獎
文章插圖
鄉鎮衛生院全科醫生正在對糖尿病患者進行日常健康宣教
在“健康畫像”往深里探索的同時，長興著眼于頂層設計。就在這個月初，《關于進一步做好“兩慢病”全周期健康管理推進分級診療改革實施方案》正式出臺，在總結前期經驗的基礎上，明確了全年目標以及各個單位的任務清單和實施路徑。
“這是在總結前期經驗的基礎上，經過相關科室以及縣疾控中心、醫共體集團成員單位相關人員十多次討論完善形成的，是自我總結，也是自我檢驗?！卑叫氯A說。
改革創新只有起點，沒有終點。慢病管理作為一項系統工程，任重而道遠。根據前期探索中碰到的具體問題，眼下他們仍在進一步完善，比如醫共體集團年度績效如何考核、縣級?？漆t生參與慢病防治如何進行績效評價、各個社區衛生服務站慢病管理基本技能如何實現同質化等等。
“我們希望通過進一步細化‘大數據+慢病管理’工作標準，著力形成長興標準，讓更多的地區共享改革的紅利。”敖新華說。
（本文涉及的患者都系化名）
醫防融合 需要各方面提能力
馬偉杭 浙江省醫院協會會長
推進縣域醫共體建設，有一個非常關鍵的點就是服務理念的轉變。醫共體在為區域老百姓提供服務的過程中，要從過去“以醫療為中心”轉變為“以健康為中心”，把“醫”和“防”整合起來，提供全方位、全周期的健康服務。
如何實現這一關鍵點？在重構醫療健康服務體系的基礎上，獲得完整的健康數據，實現互聯互通，并有效地進行存儲、分析和開發應用極為重要。
這些健康數據從哪里來？一部分來自日常的醫療服務和自助式健康服務，更多的還來自家庭醫生對服務對象的健康管理，當然也包括對一些慢病的系統化管理。有了較為完整的健康數據，就可以通過數據的綜合分析來為制定健康政策服務，為做好服務對象的健康管理服務。
比如長興現在正在做的“健康畫像”。這個“健康畫像”可以是針對個人的，也可以是針對群體的。通過全域的健康數據管理，長興出臺了一系列健康促進的政策，也在做一些更深的研發，如開發人工智能的輔助應用，實現健康狀況的分析研判，找出影響健康的相關因素，進行早期干預，達到消除影響健康的因素、改變不良的行為習性、獲得更早期的疾病預防診治指導的效果。我認為，這是長興目前所做工作的意義所在，也是當前深化三醫聯動改革、做實縣域醫共體、使醫療健康服務體系更加有效率，以及數字化賦能、建設未來社區的必由之路。
當然，要真正實現上述目標，這里還涉及到如何完善機制、如何調動醫務人員積極性、如何全面提升管理和服務能力等問題。這里面既有基層分院和縣級醫院的建設問題，也有深化改革的問題。目前我省縣域醫共體的基本框架和機制已經建立起來，但仍需要一個不斷深化、不斷完善的過程，更需要相應改革同步配套、同步跟進。比如醫保支付方式改革的深化、分級診療制度建設的完善、加大信息化建設的投入等等。