祛濕|老人腹痛便血，考慮血栓病變，欲手術取栓一看：腸子轉了180度！( 二 ) 祛濕

術后診斷：

小腸扭轉！

成人腸扭轉的原因有哪些？
腸扭轉分為原發性和繼發性兩類，原發性腸扭轉的原因目前不是很明確。常見的繼發性腸扭轉的原因主要于以下幾個方面：

第一，解剖因素異常。

常見的是腸系膜過長，手術術后粘連等。

第二，動力及機械因素。

常見于暴飲暴食，便秘，腸道巨大腫瘤，或者體位突然改變導致腸蠕動劇烈。
如果急性腸扭轉早期表現為腹痛劇烈，腹脹明顯會出現休克的情況，好發部位為小腸乙狀結腸及盲腸。

其中成人小腸最多見，一般原因為劇烈活動室并且發病很突然，伴隨持續性的腹部劇痛，先有其中疼痛可發散至腰背部。

可以伴隨劇烈的惡心嘔吐，腹部膨隆早期可有壓痛，但是既緊張不明顯，嚴重者可伴低血容量性休克和感染性休克。

典型的腸扭轉診斷較容易，但為什么這個病例被誤診呢？
第一，老年女性既往有明確的血栓病史。
第二，臨床上出現了劇烈的腹痛血便，但是全程沒有出現停止排便排氣等腸梗阻典型表現。
第三， D2聚體明顯升高，腹主動脈CTA也提示腸系膜上動脈栓塞。

而且由于發病迅速，忙亂中忽略了腸扭轉的診斷。

此病例給我們的提示，我們臨床醫生不能夠過分依賴于影像學檢查，應該多詢問病史。
根據各種臨床治療的進行綜合分析，以減少漏診和誤診的發生。

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病例來源于臨床疑難病例討論，發文為開拓思路和警示作用，不作為診療依據。