祛濕|老人腹痛便血，考慮血栓病變，欲手術取栓一看：腸子轉了180度！祛濕

文章圖片

文章圖片

\"醫生，快來救下我媽媽！”
隨著一個女人的呼叫聲，一個80歲的老人從搶救車上被抬到急診科。

“怎么回事？”急診科醫生馬上趕到。
這天值班的醫生是急診科經驗豐富的老李醫生。
只見一個80歲的老人，抱著肚子痛苦地呻吟，渾身大汗，感覺快要休克的樣子。

“我母親今天下午突然劇烈的腹痛，然后大便了好多的鮮血，之后就失去了意識，好不容易才緩過神來！”老人的女兒焦急地向醫生訴說病情。

“老人以前有什么基礎病嗎？高血壓、冠心病、房顫什么的？”急診科醫生詢問。

“她以前有房顫和血栓病史，高血壓病史， 10年之前做過闌尾切除術，然后就是有便秘病史好多年了” 。老人的女兒回答道。

醫生趕緊查體：
無明顯貧血貌，全腹壓痛，左下腹為主，無明顯反跳痛。

正在這個時候，老人再次出現一次劇烈的腹痛，同時拉了好多的鮮紅色血便。

這個時候老人的女兒嚇壞了，抱頭痛哭。

李醫生分析患者特點：
第一，老年女性，既往便秘、房顫病史。

第二，突發劇烈腹痛伴大量鮮血便。心電圖顯示心房顫動。

老李的第一印象是：

腸系膜上動脈血栓性疾病。

馬上查血分析，血漿D2聚體及常規的肝腎功。

血分析顯示:無明顯貧血。

D2聚體顯示：明顯升高。

臨床高度考慮：
腸系膜上動脈血栓！

腸系膜上動脈血栓是一個急癥，如果不及時發現處理，會導致腸壞死，嚴重者可以危及生命！李醫生知道這個疾病的嚴重性哪敢怠慢。

馬上安排住院，做腹部動脈血管成像。

忍受著劇痛，老人馬上被安排做腹部主動脈CTA ，可是結果一出所有的醫生都捏著一把汗。

腹主動脈CTA顯示：
腸系膜上動脈分支栓塞，初步診斷腸系膜動脈栓塞。

雖然不出意料，但是醫生處理起來還是很棘手：
【祛濕|老人腹痛便血，考慮血栓病變，欲手術取栓一看：腸子轉了180度！】畢竟是80歲的老人了，心臟還不好。

但是如果不及時處理，病情被拖延很容易導致腸壞死，病人的危險性會更大。

怎么辦？

同患者的女兒充分溝通病情之后，醫生決定急診行腸系膜動脈取栓術。

于是一個80歲的老人被急匆匆地推進了手術室，

所有的醫生集中所有的注意力，只能以最快的速度把血栓給取出來。

手術中醫生卻傻眼了：
腸系膜上動脈血管沒有找到血栓？！

那怎么辦？難道誤診了？

醫生再仔細看：
原來是小腸粘連并扭轉，導致了腸系膜動脈血液供應中斷。

術中發現老人的一段腸管，沿著腸系膜縱軸扭轉，超過了180度，因為腸管扭轉使兩端的腸管發生完全或部分閉塞，從而產生了閉袢性腸梗阻，使腸系膜血管受壓。

這就是為什么腹部CT血管成像，見到腸系膜動脈血管中斷的原因！

還好找到病因，醫生馬上將扭轉的小腸復位。

術后給予抗感染、補充液體等治療，老人很快康復出院。