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康健園｜化驗單中的“蹺蹺板”，揭秘甲狀腺疾病端倪

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【康健園｜化驗單中的“蹺蹺板”，揭秘甲狀腺疾病端倪】本文轉自：新民晚報
康健園｜化驗單中的“蹺蹺板”，揭秘甲狀腺疾病端倪
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抽血化驗是老百姓非常熟悉的一種檢查項目 ， 用于多種疾病的診斷 。 和甲狀腺相關的檢測項目 ， 那就是甲狀腺功能測定 。 甲狀腺功能相當于甲狀腺發出的“摩斯密碼” 。 要想知道自己的甲狀腺是否正常工作 ， 甲狀腺功能必須查一查 。
甲狀腺功能有一系列“摩斯密碼” 。 FT3、FT4、TT3、TT4以及TSH反映的是甲狀腺功能狀態的主要指標 。 TGAB、TRAB、TPOAB ， 指的不是甲狀腺功能 ， 但也相當重要 ， 它們是甲狀腺的自身抗體 。
“密碼”收到后需要破解 ， 當血象報告的各項指標沒有上上下下的箭頭 ， 說明甲狀腺狀態挺不錯 ， 正常工作中 。 如果存在上上下下的箭頭 ， 受檢者通過兩個原則可進行初步破解 。
原則一：蹺蹺板原則
一般來說 ， FT3與FT4的變化是一致的 ， 甲亢病人的FT3與FT4升高 ， 甲減病人的FT3與FT4降低 ， 但是兩者可以不完全同步 。 例如在甲亢初期 ， 由于FT3的活性程度較高 ， 因此FT3通常比FT4更早出現增高；而甲減時則會出現FT4先行降低 。 同時 ， TSH受上述兩種指標的負反饋調節 ， 當FT3與FT4升高時 ， TSH降低；當FT3與FT4降低時 ， TSH升高 ， 它們之間存在一種“蹺蹺板”的關系 。 值得一提的是 ， 這種關系也有例外 ， 例如垂體性甲亢患者 ， 由于垂體腺瘤具有自主調控的功能 ， 使得甲狀腺激素的反饋機制失控 ， 造成FT3與FT4升高 ， TSH也升高；同理 ， 垂體性甲減患者 ， 造成FT3與FT4降低 ， TSH降低或正常 。
原則二：甲狀腺抗體不遺漏
有些疾病在初期 ， 甲狀腺功能尚未表現出異常 ， 但是甲狀腺自身抗體卻已經顯示異常 ， 可以盡早發現疾病的“苗頭” 。 尤其是對于初診的患者 ， 建議做甲狀腺功能全套以及抗體檢測 。
1.TRAB適宜于甲亢的診斷與評估
出現下列情況時需要去醫院檢測TRAB水平：甲亢的鑒別診斷；甲亢突眼病的診斷與評估；甲亢孕婦的隨訪（包括新生兒）；甲亢患者的治療隨訪 。
2.TGAB提示甲狀腺存在破壞
進行TGAB測定時 ， 正常健康的人 ， 報告上顯示陰性 ， 但如果TGAB為陽性 ， 就說明體內已經有大量的甲狀腺球蛋白外溢 ， 提示甲狀腺可能存在破壞 ， 人體“小蝴蝶”受傷了 。 反之 ， TGAB也會逐漸損傷甲狀腺細胞并最終導致甲狀腺組織的破壞 ， 形成惡性循環 。
3.TPOAB飆升或為橋本甲狀腺炎
出現下列這些情況時需要去醫院檢測TPOAB水平：不明病因的TSH升高；不明病因的甲狀腺腫；病因未明的甲亢的鑒別診斷；疑為多腺體自身免疫性疾病 ， 比如橋本甲狀腺炎；自身免疫性甲狀腺疾病的家族性評價；作用于甲狀腺藥物（如鋰鹽、胺碘酮）或作用于免疫系統的藥物（如干擾素）治療過程中 ， 誘發甲狀腺疾患的危險評估；產后甲狀腺炎（孕期或產后）危險評估 。
甲狀腺功能正常而TPOAB陽性者需長期隨訪甲狀腺功能 。
余飛（同濟大學附屬第十人民醫院甲狀腺疾病研究中心主任醫師、教授）