中國10個地區56~69歲成年人過早死亡及其影響因素的前瞻性隊列研究( 二 ) _健康小知識

CKB項目基線調查開展于2004-2008年，依據地區的經濟發展水平差異、慢性病流行和危險因素暴露情況等，選定10個地區進行調查，包括5個城市（山東省青島市、黑龍江省哈爾濱市、海南省海口市、江蘇省蘇州市、廣西壯族自治區柳州市）和5個農村（四川省彭州市、甘肅省天水市、河南省輝縣市、浙江省桐鄉市、湖南省瀏陽市）地區[10] 。 CKB項目依據嚴格的納入排除標準（詳見參考文獻[10]），共招募了512726名30~79歲研究對象，并就研究對象的發病和死亡情況進行了長期隨訪。本研究納入了CKB項目隨訪截至2017年12月31日時可觀測到過早死亡結局發生的近10萬名研究對象，具體納入排除標準見圖1 。

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2.研究內容：
研究對象基線調查的一般社會人口學特征（年齡、地區、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入）和個人生活方式（吸煙狀況、飲酒狀況、體力活動水平）經受過統一培訓的調查員通過面對面問卷調查獲得。依據研究對象吸煙和飲酒的頻率和攝入量分別對吸煙和飲酒狀況進行分類，并分別按照每周男女性體力活動情況（綜合活動強度和頻率[11]）的三分位數將體力活動水平定義為低、中、高3組。體格指標（身高、體重、腰圍）由受過統一培訓的技術人員按照標準調查手冊測量獲得，并依據體重（kg）、身高（m）計算BMI（kg/m2）。進一步依據我國衛生行業標準《成人體重判斷》[12] ，以BMI（kg/m2）進行體重分類：低體重（<18.5）、體重正常（18.5~23.9）、超重（24.0~27.9）和肥胖（≥28.0），并依據腰圍（cm）定義中心性肥胖，即男性腰圍≥90 ，女性腰圍≥85 。
本研究將隨訪過程中死亡年齡<70歲定義為“過早死亡”[5] ，隨訪時間從研究對象完成基線調查之日開始，直到出現死亡、失訪、或到最后一次隨訪（即2017年12月31日）為止。研究對象的死亡信息通過多種途徑獲取，包括項目地區調查點的死亡監測系統、全民醫療保險數據庫等。死因分類采用國際疾病分類第十版（ICD-10）進行統一編碼，在分析死因別過早死亡時，心腦血管疾病編碼為I21~I25和I60~I69 ，癌癥為C00~C97 ，呼吸系統疾病為J00~J99 ，因其余疾病過早死亡定義為“其他” 。
3.統計學分析：
過早死亡的發生率（過早死亡率）定義為隨訪觀察期間過早死亡人數除以隨訪人年數（/1000人年）。本研究將分地區、性別、基線社會人口學特征、生活方式等描述隨訪10年期間人群過早死亡的發生情況。比較組間差異采用logistic回歸，分別調整基線年齡、性別和地區分組。過早死亡的影響因素關聯分析采用Cox比例風險回歸模型分析過早死亡的相關影響因素。本研究數據清理與分析均使用R4.1.1軟件進行，采用雙邊檢驗，統計學檢驗顯著性水準為α=0.05 。
結果
本研究共納入中國10個地區99993名研究對象，基線年齡范圍為56~69歲，其中男性占44.4% ，城市人口占55.2%；隨訪時間為（10.5±2.5）年，共記錄了7530例過早死亡事件，過早死亡率為7.15/1000人年。
過早死亡前三位死因分別為癌癥（36.9%）、心腦血管疾病（35.2%）、呼吸系統疾病（8.7%），三大類疾病合計占比超過80% 。分城鄉、性別對人群死因進行比較（圖2），可發現城市人群因癌癥導致的過早死亡占比遠大于農村（44.2%vs.33.8%），而農村人群中呼吸系統疾病所致的過早死亡幾乎是城市的2倍（10.1%vs.5.4%）（組間均P<0.05），心腦血管疾病所致的過早死亡占比性別差異不明顯（P>0.05）。城市男性中因癌癥過早死亡占比最高（45.2%），而農村女性最低（29.8%）。