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治療|一文讀懂！新型抗高血糖藥，該怎么選？( 二 )


4. 心力衰竭（LVEF ＜ 40%）不合并 T2DM：推薦 SGLT2i（達格列凈）為心力衰竭基礎治療藥物之一 。
5. CKD 合并 T2DM：降糖藥物首選 GLP-1 RA[ 度拉糖肽、司美魯肽、利拉魯肽 ， 適用于eGFR ≥ 15 ml/（min·1.73 m2 ） 者 ]；或SGLT2i [ 卡 格 列 凈、 恩 格 列 凈、 達 格 列 凈，適 用 于 eGFR ≥ 45 ml/（min·1.73 m2 ）者；密切隨訪下可用于 eGFR ≥ 30 ml/（min·1.73 m2 ）者 ] 。
6. 肥胖或超重合并T2DM：降糖藥物優先考慮 GLP-1 RA（利拉魯肽、司美魯肽、度拉糖肽 ） ， 或 SGLT2i（恩格列凈、卡格列凈、達格列凈 ）治療 。
GLP-1 RA 常見不良反應及處理原則：
（1）胃腸道反應：較常見 。 呈劑量依賴性 ， 可隨治療時間延長而減輕 。 臨床使用可從小劑量起始 ， 逐漸加量 。
（2） GLP-1 RA 有延緩胃排空的作用 ， 可能加重嚴重胃腸道疾病 ， 如炎癥性腸病或胃輕癱患者的胃腸道不 適 ， 因而在此類患者中應慎用 。
（3） 臨床應用中有報告急性胰腺炎的發生 。 故出于安全性考慮 ， 如果懷疑發生了胰腺炎 ， 應立即停用該類藥物 。
SGLT2i 常見不良反應及處理原則：
（1）泌尿生殖道感染：多為輕到中度細菌或真菌感染 ， 常規抗感染治療有效 。 建議患者注意個人外陰部衛生 ， 適量飲水 ， 保持排尿通暢 ， 可減少感染的發生 。
（2） 糖尿病酮癥酸中毒：少見 。 如出現腹痛、惡心、嘔吐、 乏力、呼吸困難時 ， 需立即檢測血酮體和動脈血酸堿度以明確診斷 。 確診后應立即停用 SGLT2i ， 并遵循糖尿病酮癥酸中毒治療程序進行治療 。
綜上 ， T2DM常常合并 ASCVD、CKD ， 因此建議對于已診斷為其中之一的患者 ， 需要對疾病狀態進行篩查和評估 ， 全面考慮藥物選擇和達標控制 ， 并按照相應的疾病指南進行規范治療 。 在糖代謝調整藥物的選擇上 ， 應該優先選擇對心血管和腎臟具有明確臨床獲益證據的藥物 。
原始出處：
【治療|一文讀懂！新型抗高血糖藥，該怎么選？】改善心血管和腎臟結局的新型抗高血糖藥物臨床應用中國專家建議.中國循環雜志 2020 年 3 月 第 35 卷 第 3 期（總第 261 期）Chinese Circulation Journal ， March ， 2020 ， Vol. 35 No.3（Serial No.261）