【健康哲學】肺癌早期篩查，項目選擇有何策略？ _健康小知識

文/侯曉東廖火生符力
肺癌作為目前我國發病率第一、死亡率第一的腫瘤，早篩查、早診斷、早治療（臨床疾病的三早）非常重要。
針對早期肺癌篩查，在健康體檢中，采取多個腫瘤指標組合進行聯合檢測并加入影像學檢查的策略，能夠提高早期肺癌診斷的準確率。尤其對于中高危人群，通過早期篩查盡早發現病變，并進行早期干預，意義尤為重大。

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肺癌早篩是惡性腫瘤篩查重點之一
肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其發病率和死亡率快速增長、嚴重威脅人類健康。目前，肺癌為全球發病率第二、死亡率第一的腫瘤。早期篩查、早期評估、早期干預（健康管理的三早），是降低肺癌發病率和死亡率的重要手段。
按組織病理學分類，肺癌可分為：小細胞肺癌和非小細胞肺癌。其中非小細胞肺癌約占肺癌總數的80% ，而非小細胞肺癌又分為：鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞肺癌和其他類。
肺癌的病因至今尚不完全明確，目前的研究顯示與以下因素有關：1.吸煙。 80%以上肺癌是由于主動吸煙或被動吸煙所致；2.空氣污染。室內外空氣污染是肺癌的危險因素；3.職業致癌因素，勞動環境致癌物質接觸；4.電離輻射，放射性物質接觸；5.遺傳因素，許多基因與肺癌易感有關；6.其他因素，如病毒感染、慢性肺部疾病。此外，城市居民肺癌的發病率比農村高，這可能與城市大氣污染和煙塵中含有致癌物質有關。在健康體檢中，肺癌早期篩查是惡性腫瘤篩查的重點。
目前常用的肺癌早篩手段
目前在健康體檢中，針對肺癌的早期篩查手段包括：實驗室檢測和影像學檢查，兩者結合能夠提高早期肺癌診斷的準確率。
其中，肺癌標志物檢查有如下幾類，各有不同鑒別意義：
1.非小細胞肺癌相關抗原：這是非小細胞肺癌的最敏感的診斷標記物，其特異性也較高。
2.鱗狀細胞癌相關抗原：敏感性低，不適用于篩查；特異性低，所有腺癌均增高；需要與其他腫瘤標記物結合。
3.神經元特異性烯醇化酶：診斷的敏感性和特異性較低，有時在慢性炎癥或良性腫瘤中也增高。主要用于小細胞肺癌的診斷、治療后監測和復發監測。
4.胃泌素釋放肽前體：小細胞肺癌的可靠標志物，有很好的敏感性和特異性。對小細胞肺癌的特異性是100% 。良性腫瘤未見增高；可用于區分小細胞肺癌和其他類型肺癌；可作為早期診斷指標，但不能預測擴散。
5.癌胚抗原：在腺癌和大細胞肺癌患者血清含量高，在良性腫瘤和其他腫瘤中也會增高，主要用于檢測肺腺癌和大細胞腺癌的治療效果、監測復發。
6.肺癌自身抗體譜檢測：腫瘤免疫反應激發產生的肺癌抗體，能比胸部CT早4-5年提示肺癌風險，能幫助我們抓住預防肺癌的機會。肺癌相關抗體利用了免疫反應的放大效應，早期血液中的信號強，且抗體經淋巴循環進入血液，因此不受腫塊大小影響，早期敏感性更高，幫助實現精準的早篩早診。近年來，已在專科領域廣泛使用。
此外，肺癌早篩手段還包括胸部X線照片和胸部螺旋CT平掃等影像學檢查。
不同項目應如何選擇？
1.胸部X線照片：
這是醫院常用的一種檢查方法，胸部正位片是胸外科、心臟外科、呼吸內科以及體檢最常用的檢查之一，具有非常重要的意義，可以對肺、氣管、胸膜腔、縱隔、心臟等方面的情況有所了解。可觀察肺有無炎癥、腫瘤、實變、壓縮、不張等情況；有無胸膜腔積液、積氣；氣管是否偏移。