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冠脈|咸陽市第一人民醫院：多科室密切協同，成功完成一例二尖瓣成形+冠脈搭橋術

近日 ， 咸陽市第一人民醫院心臟外科團隊聯合多學科成功為一名冠心病合并瓣膜病患者進行一例二尖瓣成形+冠脈搭橋術 ， 患者現已康復出院 。 此次成功完成該手術 ， 標志著市一院心臟大血管外科向更高難度、更高技術邁進一大步 。

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胸悶、氣短 ， 竟是嚴重冠心??！
“3年前 ， 開始在干活的時候有了胸悶、氣短的感覺 ， 開始是難受幾分鐘就過去了 ， 前段時間胸悶起來一直沒辦法緩解 ， 根本沒想到這么嚴重！”復查時 ， 李叔（化名）回顧自己的就診經歷 。 他今年56歲 ， 因高血壓藥物治療十幾年 ， 這次本打算到醫院打幾天針就回去 ， 沒想到近來癥狀發作次數增加竟是對自己身體“亮紅燈”的嚴重警告 。
心臟面臨“雙重困境” 只有手術才能解決心病
心血管病院院長張宏考接診后 ， 為他做了詳細檢查 ， 發現他的心臟問題非常嚴重， 面臨“雙重困境” ， 不僅有冠心病 ， 同時二尖瓣關閉不全 。 冠脈造影提示患者右冠、前降支等多支血管狹窄75%以上 。 而這些是心臟的主要供血血管 ， 如今嚴重狹窄 ， 心肌細胞嚴重受損 ， 若不及時救治 ， 隨時有猝死的危險！

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可以說 ， 李叔正遭受著“內憂外患”！內憂是二尖瓣關閉不全 ， 相當于房門關閉不嚴 ， 血液容易從“門縫”返流；外患是血管堵了 ， 無法正常地供應血液和氧分 。 如果心臟再這樣下去 ， 恐怕很難支持 。
診斷后 ， 張宏考主任告知患者及家屬：此時就算放置心臟支架也已經不能滿足他的心臟供血 ， 建議轉入心胸大血管外科進行二尖瓣成形+冠脈搭橋手術 ， 這是目前的最佳治療選擇！
“1+1>2”的高難度手術順利完成！
二尖瓣成形難度已經十分高了 ， 而冠脈搭橋加上二尖瓣成形使得手術更是難上加難 。
轉入心胸大血管外科后 ， 李曉峰博士經過仔細評估 ， 認為這臺冠脈搭橋手術風險極大 ， 原本建議轉上一級醫院治療 。 但是 ， 看著病人的痛苦 ， 面對家屬的哀求 ， 李曉峰頂著巨大的壓力 ， 決定迎難而上！經過積極改善心功能治療后 ， 反復評估 ， 最終為他制定了體外循環下搭橋同期二尖瓣成形的手術方案 ， 意味著兩個手術一次進行 ， 手術壓力巨大！
手術日當天 ， 心胸大血管外科、心血管內科、手術麻醉科、ICU、超聲醫學科等科室最精干的醫生組成手術團隊 ， 對患者行全麻體外循環下二尖瓣成形+冠狀動脈搭橋術 。 全麻成功 ， 開胸 ， 取左側乳內動脈；另一組團隊取雙下肢大隱靜脈 ， 建立體外循環、置入二尖瓣成形環 ， 行右冠狀動脈、對角支、鈍緣支、前降支四根病變血管冠狀動脈搭橋；停止體外循環、心臟自動復跳、嚴密止血、關胸等一系列高難度操作后 ， 歷經5個小時 ， 順利完成全部過程 。 當心臟自動復跳的那一刻 ， 手術室內連緊張的空氣都放松了 。 此次手術不僅成功修復了瓣膜 ， 還搭建了四根冠脈的橋梁 ， 讓他那顆“傷痕累累”的心重獲新生！

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主管醫生陳偉為患者拆線
患者術后次日拔除氣管插管 ， 第三天轉出重癥室 ， 目前 ， 患者無“胸悶、胸痛”等癥狀 ， 順利出院 。
此例冠脈搭橋手術的成功實施 ， 實現了市一院開展心外手術以來獨立完成冠脈搭橋手術的愿望 ， 標志著咸陽市第一人民醫院在救“心”的道路上邁出了一大步 。 李曉峰表示 ， 此次手術的成功得益于市一院心胸大血管外科、心血管內科、介入科、手術麻醉科、重癥醫學科、超聲醫學科多學科的緊密配合！為患者的治療鋪出一條綠色通道 ， 更得益于一直以來醫院對心臟外科手術等新技術、新業務的重視 ， 使得心胸大血管外科有了發展的平臺并且能迅速成長 ， 走在了全市該專業領域的前列 。