1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

醫保|醫保支付的出發點是價值

來源：中國醫療保險
作者：張曉（東南大學醫療保險與社會保障研究中心主任）
一是醫保支付的政策價值 ， 這是一種健康責任分擔 ， 是政策設計和健康風險的財務負擔分散方式；
二是臨床價值 ， 無論是醫療、檢查、手術、藥物等等 ， 既是對醫學的尊重 ， 也是醫療專業技術的體現 ， 值得高度重視 ， 但這常常也是醫保支付和醫療服務提供者間信息不對稱所引發的爭議點；
三是社會價值 ， 體現在病人價值和醫生價值兩個方面 ， 但核心是病人價值 ， 醫保的社會價值是通過疾病經濟減負而實現的 ， 但目前社會價值的另一個方面——醫生價值的體現還未能體現得更好 ， 也沒有真正凸顯出來 ， 在一些政策中往往還有所忽略；
四是經濟價值 ， 就社會醫療保險制度、政策設計而言 ， 重點就是醫保基金平衡下的價格與診療質量的均衡 ， 基于診療質量保證的疾病經濟減負和減少醫療服務的浪費一直是醫保所追求的目標 。
【醫保|醫保支付的出發點是價值】
醫保|醫保支付的出發點是價值
文章圖片

在醫改的探索實踐中 ， 就醫改的系統性和體系性而言 ， 醫保支付改革一定不是一個醫改的切入問題 ， 既不是一個醫改必須先解決的前提問題 ， 也不是醫改的主要矛盾 。 醫療服務的不均衡、不規范、不合理才是醫改面臨的主要矛盾 ， 但它可以是一個助推其他改革的比較關鍵的問題 。 目前一些關于醫改需要先改醫保、“一肩挑”等觀點是缺乏理論基礎、實踐依據和實踐條件的盲從認識 ， 醫改應有更高遠的政策目標設定 ， 需要創造更好的改革環境和條件 。 另外 ， 醫保支付在運行層面 ， 更像是一個工具 ， 需要基于現實 ， 需要在實踐中不斷改革、完善、發展和成熟 。
筆者認為 ， 成熟完善的醫保制度需要在價值上有共識 ， 在政策上有合理目標 ， 在運行上有機制保證 。 醫保支付的這種共識是以參保人的利益權益的最佳體現為核心的 ， 是一種價值體現的治理體系和治理方式 ， 是以價值為基礎的機制建立 ， 是一種風險分擔機制和管理模式 。 同時 ， 共識的內涵還在于醫保支付是一種預算約束的購買行為 ， 是代理人責任和專業的體現 ， 它需要建立在合理控費和支付技術方法創新的基礎上去實現既定的醫保政策目標 ， 即是基于經濟預算約束和技術約束下的病人利益最大化 。
鑒于對醫保支付的共識在諸多問題上尚未形成 ， 醫保支付改革需要從理論和實踐上進行梳理 ， 前提必定是各利益方在醫改上達成共識 。 醫保作為第三方 ， 在醫保支付中的職能和責任是明確的 ， 要勇于擔當 ， 在具體支付辦法、支付方式選擇和實踐上 ， 要系統分析、全面評估醫保支付的可行性和風險 ， 要按照科學和可行性原則逐步推進 ， 分析清楚醫保支付的內部和外部約束條件 ， 特別是基金承受能力、醫療服務的需求、醫療服務能力和特點、醫保的監管能力 ， 促進醫保法制化建設 ， 才能保證醫保制度朝著健康、高效、公平和可持續的方向發展 ， 才能與社會經濟發展同步協調 ， 從而真正保障參保人員“病有所醫”的目標實現 ， 使各利益方的利益和權益得到根本保證 。