膽固醇高到多少要吃降脂藥？ _健康小知識

首先要強調的是，血膽固醇正常不正常、算不算高，不完全是根據化驗單上的正常值，而是要根據病人的具體情況，得的什么病、或者評估出來的心血管病風險高低。所以有些人看著化驗單血脂膽固醇并不高，醫生卻要求降血脂；有些人偏高，醫生卻說可以觀察，就是這個道理。

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【膽固醇高到多少要吃降脂藥？】這里說的心血管病，是“動脈粥樣硬化性心血管病” ，這個詞太長，下面就用心血管病代替。
什么情況下要降膽固醇？
當然是膽固醇高了要降。但是前面說了，這個膽固醇高是相對的，相對于疾病狀況、相對于心血管病風險。也就是說，要根據心血管病的風險高低來定。降低的標準或者說目標值呢，也是根據疾病和風險。有病或者風險高的就要降得低一些，風險低的就可以適度放寬。
心血管病風險一般分為極高危、高危、中危、低危四擋。具體降膽固醇的標準按照三檔：極高危、高危、中低危合并。現在還有了超高危的說法和標準。

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心血管病風險是需要評估的。
怎樣評估？主要根據疾病和危險因素。其中極高危和一部分高危患者可以直接確定。
極高危。
已經得了心血管病的就是極高危。比如冠心病、缺血性腦血管病、或者外周動脈疾病比如頸動脈狹窄、下肢動脈閉塞的，不需要評估，有病直接就是極高危。
可以直接確定的高危：
就是常說的“三高”里比較嚴重的和重度吸煙的。包括≥40歲的糖尿病患者；單個危險因素水平特別高的，血脂，低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L ，或者總膽固醇≥7.2mmol/L；血壓，達到3級高血壓（≥180/110mmHg）；重度吸煙，每天吸煙30支或以上。

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其他高危、中低危就要評估了。
根據有沒有高血壓、以及血脂水平和三個危險因素評估。
高血壓的標準，是有高血壓、沒有達到3級水平；血脂的標準，是上限沒有達到前面單項高危的水平，具體分三檔；三個危險因素分別是：吸煙，高密度脂蛋白膽固醇低，年齡：男性≥45歲，女性≥55歲。

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標準很具體，簡單歸納一下，便于大家掌握。
如果沒有高血壓，合并1～3個危險因素，那就是低危或中危；
如果有高血壓，那最多合并1個危險因素可以是中危，或者低密度脂蛋白膽固醇在2.6mmol/L以下（最低一檔），合并2個危險因素可以是中危；
有高血壓，又合并2個或3個危險因素的，基本都是高危（上表中紅色區域）。

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這還不算完，如果年齡在55歲以下的中危，還得再評估一下余生風險，五條里符合兩條，也算是高危。
血壓在2級高血壓水平，就是收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHg；肥胖。就是體質量指數（BMI）≥28（公斤/平方米）；非高密度脂蛋白膽固醇高， ≥5.2mmol/L；吸煙；高密度脂蛋白膽固醇低， 1.0mmol/L以下。這里有重復，但對相對年輕的人來說就是高風險。
近年還有了超高危，就是心血管病特別嚴重的，發作過2次急性事件比如急性冠脈綜合征、心絞痛不穩定、心肌梗死、腦梗死的，或者1次事件還合并其他高風險因素的。