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腎病治療需要多久才能好轉?
對于不同病理類型的腎病 , 以及處于不同階段的患者來說 , 答案不一樣 。 有些人快的可能半個月明顯好轉 , 1個月基本穩定住;有些患者可能需要三五個月才能好轉 , 也有不少部分人需要長期用藥維持 , 但仍然有緩慢進展 。
不論是處于哪個階段 , 大家想的自然是盡可能達到好轉 , 實現部分藥物減停 , 不至于終身服用 。 衡量是否能停藥的關鍵標準就是指標以及相關癥狀是否好轉的情況 。
不同階段重視的指標有所差異 , 早期以尿蛋白、血尿、微量白蛋白尿、尿蛋白肌酐比、總蛋白、腎小球濾過率為主 , 中后期包括血壓、血紅蛋白、肌酐、內生肌酐清除率、尿量以及腎小球濾過率、電解質水平還有腎臟血流量等 , 終末期關鍵是看腎臟萎縮程度以及中期的相關指標 , 還包括心血管、肺功能、肝功能等其他器官情況 。
要實現這么多指標以及癥狀好轉 , 同時防治并發癥的出現 , 如何才能做到?接下來我們分重點指標及項目來說:
尿蛋白是腎病發展的獨立危險因素 , 會影響腎功能的進展 , 持續流失會加速腎小球的損害 , 導致腎功能惡化 。 因此不論哪類腎病類型 , 初期都要把尿蛋白控制穩定 , 才能避免腎衰竭的發生 。
尿蛋白治療主要包括免疫療法和中醫藥療法 , 免疫療法以激素和免疫抑制劑為主 , 多數患者需要至少服用激素半年作用 , 尿蛋白會轉陰 , 24小時尿蛋白定量至少達到0.5克以內 , 但有部分患者對激素依賴護或產生抵抗 , 單純用激素效果不明顯 。 此時可以換用中醫療法 , 通過改善自身免疫功能 , 加強對炎癥的抑制 , 促進腎小球固有細胞恢復 , 一般2-4周會明顯好轉 。
尿蛋白要停藥 , 一般定量低于0.3克是安全范圍 , 對腎功能影響較小 。 如果沒達到至少達到0.5克以內可減藥 。 這兩個數字很關鍵 , 不能馬虎 。
不少患者減藥或停藥后易反復 , 此時可以聯合中西方法共同治療 , 對病情有很大改善 。
血壓是影響腎功能進展的關鍵指標之一 。 平時看似沒有尿蛋白難搞 , 但危害不容小覷 。 會導致腎內壓升高 , 加劇腎小球細胞缺血缺氧的情況 , 加速腎阻止硬化發展 。
血壓是否穩定對腎病整體發展有著重要影響 。 其中還受到腎功能以及尿蛋白的影響 , 三者是相互影響 , 相愛相殺的關系 。
血壓是否能停藥一般看血壓穩定程度 , 如持續穩定在130/80以內且沒有反復情況可逐漸停藥 , 此外停藥還要顧及腎功能和蛋白尿 。 比如沙坦/普利類藥物具有降壓降蛋白作用 , 同時還可以保護腎功能 , 延緩硬化發展 。 此時就不能隨意停藥 , 而應該看腎功能的情況 , 以及尿蛋白下降的程度考慮是否停藥 。
腎功能損傷引起的合并癥是治療的重點之一 。 一些合并癥或并發癥的出現不僅會影響到病情的穩定 , 還會直接涉及到生命安全 , 比如電解質紊亂引起高血鉀癥、鈣磷代謝紊亂 , 還有酸堿失衡引起代謝性酸中毒 , 等等會引發更嚴重的并發癥 , 涉及到心臟、血管、神經系統等器官部位的安全 。
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