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獨特機制的降壓神器，讓CKD合并高血壓治療迎來全新突破

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【獨特機制的降壓神器，讓CKD合并高血壓治療迎來全新突破】ARNI的獨特機制幫助CKD合并高血壓患者降壓的同時 ， 實現心腎事件鏈全程獲益 。
更多內容↓↓↓在我國 ， 慢性腎臟病（CKD）患病率達10.8% ， 而在CKD患者中 ， 有80%被發現存在不同程度的高血壓 。 高血壓是導致CKD患者進展為終末期腎臟病（ESRD）的強獨立危險因素 ， 因此 ， 對于CKD合并高血壓患者來說 ， 如何安全、有效地降壓有著非常重要的臨床意義 。 2021年7月14日和7月28日 ， 在北京友誼醫院劉文虎教授、深圳市人民醫院張欣洲教授以及重慶西南醫院趙洪雯教授的主持下 ， “日欣月E-全欣云學院”第二十三期和第二十六期CKD專場在線上順利召開 ， 眾專家就CKD合并高血壓患者的診治相關話題展開了熱烈討論 。 理念更新換代 ， 降壓同時還需護腎四川大學華西醫院曹正江教授和復旦大學附屬中山醫院章曉燕教授說到 ， 目前CKD合并高血壓患者存在“一高一低”的現狀 ， “高”定義為發病率高 ， 達80%以上 ， “低”定義為控制率低 ， 在合并高血壓的CKD3-4期患者中 ， 高血壓控制率只有30% 。 并且CKD分期越高 ， 血壓達標率越低 。 美國的一項CKD篩查研究發現 ， 與無高血壓患者相比 ， CKD3期以上的高血壓患者 ， 血壓不達標會顯著升高ESRD的發生風險 ， 所以CKD3期患者應積極控制血壓 。
獨特機制的降壓神器，讓CKD合并高血壓治療迎來全新突破
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更多內容↓↓↓圖1CKD3期以上患者血壓不達標會增加進展為ESRD的風險正因為有了循證證據的出現 ， CKD合并高血壓治療理念也逐漸從以往的單純降壓跨入心腎事件鏈全程獲益時代 。 在《2016年中國腎性高血壓管理指南》中明確指出 ， CKD合并高血壓患者降壓藥物治療的目的首先是通過藥物降低血壓 ， 延緩腎功能減退和ESRD的發生 ， 預防或延緩心腦血管疾?。X卒中、心肌梗死、心力衰竭等）以及心血管死亡 。 理想很豐滿 ， 現實卻很骨感 。 雖然CKD患者高血壓全新治療理念已經被廣泛認同 ， 但傳統降壓治療藥物仍舊存在一定局限性 。 在過去 ， 傳統降壓藥的治療主要聚焦在抑制升壓機制 ， 而忽視了增強降壓機制路徑 ， 其局限性主要體現在兩方面：一是劑量增加不僅不能帶來更多獲益 ， 反而增加不良反應發生風險；二是對腎臟的保護作用有限 。 是否有新型降壓藥物可以滿足CKD患者強效降壓和腎臟保護的雙需求呢？全新機制打破僵局 ， ARNI帶來不一樣的選擇！曹正江教授和章曉燕教授進一步說到 ， 利鈉肽作為一種對多種靶器官具有廣泛生理效應的激素 ， 其可通過腎性機制、神經機制以及內分泌機制同時發揮擴張血管、排鈉利尿、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）、抑制交感神經等多重作用 ， 實現降壓及靶器官保護雙獲益 ， 降壓機制更全面 ， 降壓更全能 。 而今年6月1日獲批高血壓適應證的全球首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）——沙庫巴曲纈沙坦 ， 擁有獨特的雙重降壓機制 ， 可以在抑制RAAS系統的同時調節利鈉肽系統 ， 從而增強血管舒張 ， 降低血壓 。
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更多內容↓↓↓圖2沙庫巴曲纈沙坦的作用機制此外 ， 與腎素-血管緊張素系統抑制劑（RASI）相比 ， 對于中重度腎功能不全患者來說 ， ARNI還可以更好地維持腎小球有效性濾過壓、增加腎血流、改善腎小球濾過率（eGFR） 。 并且ARNI在CKD合并高血壓患者中的療效 ， 也已在多項高血壓研究中得到了證實 。 日本多中心、開放標簽的Ⅲ期研究發現 ， 沙庫巴曲纈沙坦治療1周可以快速降低CKD患者血壓 ， 治療8周可明顯降低CKD3-4期患者的平均坐位收縮壓（msSBP）和平均坐位舒張壓（msDBP） 。