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獨特機制的降壓神器，讓CKD合并高血壓治療迎來全新突破( 二 )


獨特機制的降壓神器，讓CKD合并高血壓治療迎來全新突破
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圖3沙庫巴曲纈沙坦可有效降低CKD3-4期患者血壓UKHARP-III研究則發現 ， 患者經沙庫巴曲纈沙坦治療1年 ， 可顯著降低收縮壓（SBP）18mmHg、舒張壓（DBP）9mmHg ， 且較厄貝沙坦進一步降低SBP5.4mmHg、DBP2.1mmHg 。
獨特機制的降壓神器，讓CKD合并高血壓治療迎來全新突破
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圖4沙庫巴曲纈沙坦可有效降低CKD患者血壓同時還可降低患者尿白蛋白/肌酐比率（uACR）達52% ， 較厄貝沙坦進一步降低9%以及減緩eGFR下降達12% ， 給患者帶來了長期獲益 。
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更多內容↓↓↓圖5沙庫巴曲纈沙坦可有效改善腎功能實踐是檢驗療效的唯一真理 ， 病例分享與討論為了進一步了解ARNI在臨床中的表現 ， 山東第一醫科大學第一附屬醫院李文斌主任和寧夏醫科大學總醫院欒鳳武主治醫生對CKD合并高血壓的兩例典型病例進行了分享 。 李文斌主任分享了一例高血壓伴腎功能損傷病例 ， 患者男 ， 42歲 ， 因乏力半月、血肌酐升高2天入院 ， 既往有十年高血壓病史 。 入院時患者血壓高達171/113mmHg ， 診斷為腎功能不全伴高血壓3級、急性腎臟損傷、高血壓心臟病 。 入院后在依次使用氨氯地平、貝尼地平以及硝苯地平緩釋片等降壓藥后均效果不佳 ， 加用沙庫巴曲纈沙坦50mgbid ， 觀察到患者血壓明顯下降 ， 無明顯血鉀升高 ， 且腎功能損傷明顯緩解 。 欒鳳武主治醫生分享了一例39歲男性病例 ， 患者血壓升高伴腎功能異常5年 ， 既往常規降壓治療 ， 但血壓控制不佳 ， 后因肺部感染入院 ， 入院時血壓高達210/126mmHg ， 診斷為CKD5期伴高血壓?。?級很高危） 。 在使用硝苯地平緩釋片等傳統強效降壓方案治療后 ， 患者血壓仍舊不達標 ， 隨后調整治療方案 ， 將纈沙坦更換為沙庫巴曲纈沙坦50mgbid ， 后血壓降至170/115mmHg ， 待患者胸悶、氣短癥狀緩解后逐漸增加劑量至100mgbid ， 血壓很快降至140/90mmHg 。 出院1個月后隨訪 ， 患者血壓平穩 ， 無夜間陣發性呼吸困難且活動耐力增加 。 李文斌主任和欒鳳武主治醫生還指出 ， 合理使用降壓藥對提高降壓達標率具有非常重要的意義 ， 對于透析患者來說 ， 在密切監測血鉀的基礎上使用ARNI是非常安全有效的 。 緊接著 ， 天津醫科大學第二醫院夏天教授、寧波大學醫學院附屬醫院周楊教授、南京醫科大學第二附屬醫院何偉春教授及南方醫科大學珠江醫院章俊教授在熱點話題討論環節分別就CKD合并高血壓患者的治療策略以及管理目標進行了討論 。 在《2021改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）CKD血壓管理臨床實踐指南》中明確指出 ， CKD合并高血壓患者需要強效降壓 ， 血壓控制目標值為120/80mmHg 。 但目前的臨床現狀是 ， 即使聯用多種降壓藥 ， 大部分CKD患者的血壓仍舊難以達標 ， 反而會隨著降壓藥劑量增加 ， 帶來一些不良反應 。 這種情況下 ， ARNI高血壓適應證的獲批 ， 使腎內科醫生感到非常欣喜 ， 其安全強效的降壓效果讓CKD合并高血壓患者看到了希望 。 專家們還強調ARNI不僅能夠快速、強效降壓 ， 為患者血壓快速達標提供可能 ， 其還具有多靶器官保護作用 ， 值得在CKD合并高血壓患者中被優先應用 。 談到血壓目標值的管理 ， 專家們說到 ， CKD患者中不僅難治性高血壓多 ， 血壓達標率也較低 ， 面對合并高血壓的不同分期的CKD患者 ， 都要做到嚴格控制血壓、降低蛋白尿以延緩腎衰的發展 。 不同于傳統藥物的降壓機制 ， ARNI在降低血壓的同時 ， 還可以通過平衡有效濾過壓來延緩腎衰的發生 ， 可以滿足不同分期CKD患者的治療需求 。 最后劉文虎教授、張欣洲教授以及趙洪雯教授總結到 ， 在CKD合并高血壓患者的管理中 ， 要在降壓的同時保護患者的心腎功能 ， 而ARNI高血壓適應證的獲批 ， 讓CKD合并高血壓患者可以真正實現心腎事件鏈全程獲益 ， 降低患者進展為ESRD的風險 ， 是CKD合并高血壓患者的優先之選 。 此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息 ， 不代表平臺立場 。