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解讀尿液檢查“五常”——尿蛋白、白細胞、紅細胞、尿糖、膽紅素( 二 )

健康知識養生常識


正常：離心后顯微鏡下
血液中的紅細胞體積較大 ， 通常不會通過腎小球濾過膜進入尿液 。 因此健康人隨機一次尿液 ， 如果不離心濃縮 ， 顯微鏡下觀察不到紅細胞 ， 僅在離心濃縮后高倍視野（HPF）下偶爾可見 。
如果鏡下每高倍視野紅細胞數≥3個 ， 此時肉眼不能看到尿液有異常 ， 稱為鏡下血尿 。
如果1升尿液中紅細胞含量在1毫升以上 ， 肉眼就可以觀察到尿液顏色改變 ， 呈現紅色 ， 稱為肉眼血尿 。
紅細胞增多可見于尿路結石、泌尿道感染、泌尿系腫瘤、泌尿系損傷、腎炎、泌尿系血管畸形、出血性疾病等 。
解讀尿液檢查“五?！薄虻鞍?、白細胞、紅細胞、尿糖、膽紅素
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與尿紅細胞密切相關的還有一項尿液檢查項目：尿隱血 。
△尿隱血（BLD）
又稱為尿潛血 ， 是用試紙測試尿液中的血紅蛋白/肌紅蛋白 ， 正常人應該為陰性 。
當尿液中紅細胞含量升高 ， 紅細胞被破壞后 ， 會釋放出血紅蛋白 ， 使尿隱血呈陽性 。
但尿隱血陽性并不代表尿紅細胞一定升高！比如以下三種情況 。
第一種情況：
血尿但紅細胞被破壞 。
當我們喝水過多 ， 尿比重過低時 ， 尿液張力低 ， 紅細胞容易破裂；或者尿液標本放置過久 ， 尿液中的紅細胞壽命已到 ， 紅細胞就會解體 ， 此時 ， 尿隱血呈陽性 ， 但鏡檢時 ， 由于紅細胞已經全部解體 ， 導致檢查不出紅細胞 ， 尿紅細胞在正常范圍 。
第二種情況：
血紅蛋白尿 。
當血管內發生溶血時 ， 血液中的紅細胞被破壞 ， 大量血紅蛋白釋放入血液 ， 超過了結合珠蛋白的結合能力 ， 游離的血紅蛋白可經腎小球濾過 ， 隨尿液排出 ， 形成血紅蛋白尿 。 尿液呈醬油色 ， 尿隱血強陽性 ， 而尿中并沒有紅細胞 。
引起溶血的疾病有以下因素：
△紅細胞破壞：如劇烈運動、心臟心瓣膜手術、嚴重燒傷等 。
△毒素導致的溶血：如蛇毒、蜂毒等 。
△免疫因素：如陣發性寒冷性血紅蛋白尿癥、血型不合的輸血等 。
△藥物：利福平、奎寧、氨基比林等藥物可引起溶血反應 。
第三種情況：
肌紅蛋白尿 。
肌紅蛋白含有與血紅蛋白相類似的血紅素基團 ， 當心肌或者骨骼肌受到損傷后 ， 肌紅蛋白升高且進入尿液 ， 引起肌紅蛋白尿 ， 尿液呈醬油樣 ， 隱血試驗呈陽性反應 ， 尿液中同樣見不到紅細胞 。
肌紅蛋白尿常見于急性心肌梗死、大面積燒傷、擠壓傷、劇烈運動、藥物損傷等 。
四、尿葡萄糖（GLU）
正常：陰性（-）
流經腎臟的血液中 ， 葡糖糖可以通過腎小球濾過膜進入到原尿中 ， 但在腎小管幾乎全部被重吸收 ， 因此 ， 正常人尿糖為陰性 。
異常：陽性（+～++++）
尿糖升高 ， 即陽性 ， 見于以下三種情況 。
1、糖尿病等血糖升高性疾病 。
當血液中的葡糖糖過高 ， 進入原尿中的葡糖糖同樣升高 ， 超出了腎小管的重吸收能力 ， 出現尿糖陽性 。
除了糖尿病以外 ， 像甲亢、慢性肝臟疾病、腎上腺皮質功能亢進、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥等疾病也可引起血糖升高 ， 從而導致尿糖陽性 。
另外 ， 當人體面臨一些突然而來的緊急情況 ， 如情緒劇烈波動、大手術、外傷、極度寒冷、中毒等 ， 會產生應激性反應 ， 可出現暫時性血糖及尿糖升高 。
2、血糖正常但腎糖閾下降 。
一些腎臟疾病 ， 腎小管對葡糖糖的重吸收能力下降 ， 原尿中的葡糖糖雖然不高 ， 但仍無法被完全吸收 ， 導致尿液中尿糖陽性 。 稱為腎糖閾下降 。 這種尿糖又稱為腎性糖尿 。