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慢性腎臟病|這8種人，是尿毒癥高風險人群，警惕腎病發生進展

慢性腎臟病患者，約5-10%的人會進展到尿毒癥 。
這5-10%的人屬于尿毒癥高風險人群，有的是病情較重，有的是治療效果不好 。這些人群不固定，控制良好可以脫離高風險，控制不好可以進入高風險——需脫離高風險，爭取將腎功能用到80歲 。
慢性腎臟病|這8種人，是尿毒癥高風險人群，警惕腎病發生進展
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如何判斷自己是否屬于尿毒癥高風險人群？
剛發病、或是初始治療3個月內的患者，治療效果未知，主要是看發病時有沒有5種難治、進展風險大的表現：
1.非選擇性蛋白尿腎友
蛋白尿大家都知道，非選擇性是什么？
腎小球濾過網的網眼，在被輕度地破壞時，只會漏出中、小分子蛋白 。其中小分子蛋白被腎小管重吸收，最后只選擇漏出中分子蛋白，比如白蛋白 ?！@是選擇性蛋白尿 。
當腎小球病變加重、網眼被嚴重破壞，大分子尿蛋白比如免疫球蛋白G（IgG）也能鉆出來了 。當腎小管出現病變，不能重吸收小分子蛋白，那么小分子蛋白比如α1微球蛋白也會漏出到尿液 。結果，大、中、小分子蛋白全都漏出來了——這是非選擇性蛋白尿 。
檢查尿蛋白組分，可診斷是否屬于非選擇性蛋白尿 。非選擇性蛋白尿患者，往往比選擇性蛋白尿患者的病變更重，腎功能進展也更快 。
2.伴有高血壓的腎友
蛋白尿患者如果伴有高血壓，就又多了一個腎損害因素 。即使可以用降壓藥將血壓控制正常，腎臟安全也不如原本血壓就正常的人群 。
3.腎功能減退的腎友
發病時即出現腎功能減退，一方面說明患者所處的腎功能進展階段已經較晚，另一方面也提示了一種可能性：患者的腎功能進展較快 。
4.高齡的腎友
腎病的難治性有一個大致的規律：老年人比青中年人難度大，青中年人比兒童難度大 。
中老年人發病之前，往往已經積累了十幾年或幾十年的病因，比如膜性腎病、腎淀粉樣變等等，往往發病于中老年人，病變較重、用藥反應也差一些 。而且老年人往往伴有其它基礎疾病，禁忌癥較多，可用的藥物受限 。
5.伴有肉眼血尿的腎友
一部分肉眼血尿患者，做腎活檢可發現新月體——會使腎病快速進展 。
但并非所有肉眼血尿患者都有新月體，還需要進一步診斷病理才能精準地確定嚴重程度 。
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發病時的上述表現，提示這些腎病朋友可能較為難治、進展風險較大 。
而腎功能進展與否，最終取決于發病后的進展因素有沒有控制好 。如果治療之后，進展因素仍然存在，那么腎功能就會繼續較快地進展 。
已經治療3-4個月的腎友，可以看看自己是否有以下3種進展因素 。
6.尿蛋白大于1克
輕度蛋白尿（1g以下）雖然也會導致腎病進展，但進展慢，可能進展到尿毒癥是二三十年之后的事情 。
而當24小時尿蛋白定量達到1g時，漏出的尿蛋白會激活多條路徑，加速腎臟纖維化的進程，尿毒癥提前到來 。
如果尿蛋白持續大于3.5g，進展到尿毒癥僅需不到10年的時間 。
尿蛋白大于1克的患者，需要使用普利/沙坦類藥物、中醫藥控制進展，必要時加用激素、免疫抑制劑，并視情況給予降壓、利尿、抗凝、調脂等對癥支持治療 。
尿蛋白降到0.5g以下是理想效果，降到1g以下是務必要達到的 。
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7.糖化血紅蛋白高于7%
糖尿病腎病進展到尿毒癥，平均15年；如果血糖控制不好，速度會更快，可以在10年內進展到尿毒癥 。