順應醫保改革醫院須強化四種意識 _健康小知識

本文轉自：健康報
上海交通大學醫學院附屬新華醫院（簡稱上海新華醫院）創建于1958年，是新中國成立后上海自行設計建造的首家綜合性醫院。上海新華醫院最大的特點是擁有完整的三級亞學科兒科體系和成人學科體系，是一家真正覆蓋全生命周期的醫院。
“基于這個特點，上海新華醫院將高質量發展的目標設定為‘以人民健康為中心，以兒科和成人學科嵌入式發展為路徑，打造為患者提供全生命周期健康服務的綜合性醫學中心’ 。 ”上海交通大學醫學院附屬新華醫院副院長潘曙明表示，作為實行DRG（疾病診斷相關分組）和DIP（區域點數法總額預算和按病種分值付費）雙試點的醫院，上海新華醫院雖然面臨雙重挑戰，但也獲得了高質量發展的新動力。

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服務意識
上海新華醫院高度重視醫保的規范化和精細化管理。 2019年5月，成為雙試點醫院后，醫院結合上海市要求和自身特點，進一步完善醫保管理。
潘曙明認為， DRG是以支付為抓手的管理工具。它帶來的不僅是后付制變為預付制的支付方式變革，更是公立醫院運營機制的轉變。總體來看，醫保支付方式改革進一步促進醫院強化醫療質量安全管理、改善患者就醫體驗。特別是在改善患者就醫體驗方面，醫院的重視程度顯著提高。
在我國，優質醫療資源相對短缺，但隨著醫保支付方式改革的深入，患者有了更大的選擇權，就醫考慮因素更多元。醫保資金跟著患者走，因此醫療服務水平與質量決定了醫院的未來。這就意味著，醫院必須不斷提高醫療服務水平與質量，提升患者就醫體驗。
成本意識
成本意識也是醫保支付方式改革背景下，公立醫院要普遍加強的意識。
成為雙試點醫院以前，在上海申康醫院發展研究中心的指導下，上海新華醫院很早就推出了單病種管理措施，探索基于費用的成本費用率的病種成本核算方法。借助醫保信息平臺，上海新華醫院還比較了同等級別醫院某個病種的治療費用。 “如果上海新華醫院某個病種的費用一直相對較高，醫院則會審視這個病種的每一個診療環節；如果某個病種的成本構成不合理，則會結合臨床實際進行優化。可見，強化成本意識意味著醫院要不斷規范臨床診療行為，在確保醫療安全和患者權益不受損害的前提下，持續提高服務效率。 ”潘曙明表示。
在醫保支付方式改革背景下，公立醫院更要加強成本意識。潘曙明說，成為雙試點醫院以后，上海新華醫院就積極開展以病種為基礎的成本管控。
隨著藥品和醫用耗材集中帶量采購常態化、制度化開展，醫院的病種成本管理工具更加多樣，為醫院發展方式、運行模式和資源配置方式轉型提供了更大的空間。《關于印發公立醫院成本核算規范的通知》的發布與總會計師制度的引入，進一步為醫院加強成本管理創造了有利條件。
學科意識
學科發展是公立醫院高質量發展的基礎。在醫保支付方式改革的背景下，夯實學科發展的基礎顯得愈發重要。
醫保改革通過支付杠桿，引導醫院從規模擴張型發展轉向提質增效型發展、從粗放式管理轉向精細化管理、從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。公立醫院要實現這3個轉型，離不開一支高素質的人才隊伍和實力過硬的學科。
潘曙明表示，在DRG/DIP支付方式下，醫院的運營模式發生改變。這要求醫院不斷強化強勢學科，加強學科融合，加大人才引進和培養力度。以上因素都是醫療服務流程優化，醫院轉型發展得以實現的前提。此外，為了讓DRG/DIP改革政策落地，醫院要打組合拳，在加強醫保、績效考核、病案管理等工作的同時，配套優化與兼容臨床路徑、服務流程，否則改革無法推進。