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阿托品|控制近視神藥——低濃度阿托品滴眼液使用需注意

用藥指南近視防腐劑阿托品

阿托品|控制近視神藥——低濃度阿托品滴眼液使用需注意

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阿托品|控制近視神藥——低濃度阿托品滴眼液使用需注意

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阿托品|控制近視神藥——低濃度阿托品滴眼液使用需注意

近些年來 ， 隨著電子產品走入千家萬戶 ， 越來越多的孩子出現近視癥狀 ， 引起了家長的憂慮 。 2019年 ， 《自然》雜志子刊曾報道 ， 使用低濃度的阿托品滴眼液是目前控制近視最有效的方法 ， 低劑量阿托品滴眼液如0.01%可以延緩近視發展 副作用明顯減少[1
。 使低濃度阿托品滴眼液受到廣泛關注與使用 。 那么使用這種滴眼液需要注意什么呢？

【阿托品|控制近視神藥——低濃度阿托品滴眼液使用需注意】圖1. 相關文獻截圖
阿托品降解問題阿托品為酯類藥物 ， 由于結構中存在酯鍵 ， 導致阿托品水溶液極不穩定（圖2） 。 在水溶液中易分解為顛茄酚與托品酸等物質 ， 同時水溶液中往往有游離的氫氧根存在 ， 此時阿托品便易形成6-羥基莨菪堿與7-羥基莨菪堿 。 值得注意的是 ， 多種市售阿托品滴眼液在臨近效期之前已經有大量雜質產生 ， 極大的影響了滴眼液的藥效及安全性 。 這提示在使用阿托品滴眼液時要著重注意效期 ， 切勿使用超過效期的產品 。

圖2. 阿托品降解途徑
阿托品滴眼液染菌問題眼睛是人體最脆弱的器官之一 ， 滴眼液由于其作用于眼部 ， 需要保證無菌來防止將細菌、真菌進入眼部造成眼部感染 。 而阿托品滴眼液中的緩沖成分 ， 有利于細菌、真菌生長 。 如今 ， 解決染菌問題主要利用兩種手段 ， 一是添加防腐劑 ， 使用防腐劑雖然降低了藥物成本 ， 但是由于阿托品滴眼液需要長期使用 ， 長期使用防腐劑會對角膜造成損傷 ， 故建議患者選擇未添加防腐劑的產品；另一種常用手段為采用“開封即棄”的單劑量包裝或在滴眼液瓶中加入過濾除菌裝置 ， 這種方法可以規避防腐劑帶來的角膜損傷問題 ， 但卻增大了患者用藥成本 。

近期 ， 臺灣溫士頓醫藥推出的產品——“善瞳”滴眼液可以很好地解決上述兩種問題 。 “善瞳”滴眼液處方中含有pH調節劑以及滲透壓調節劑 ， 可將滴眼液的pH維持在弱酸性 ， 減少游離氫氧根的量 ， 從而抑制阿托品的降解；同時將滲透壓調節至不利于細菌及真菌生長的范圍 ， 從而即使在不添加防腐劑及不使用單劑量包裝的前提下 ， 發揮抑菌作用 。 從表1的實驗可看出 ， “善瞳”滴眼液具有強大的抑菌效能 ， 在0-7天 ， 菌落數已減少為一開始的百分之一 ， 7-14天 ， 再減少100倍 ， 14-28天菌落已完全消失[2
。

圖3. 善瞳滴眼液

表1.“善瞳”滴眼液有較好的抑菌作用
[資料來源

[1
Wu PC Chuang MN Choi J Chen H Wu G Ohno-Matsui K Jonas JB Cheung CMG. Update in myopia and treatment strategy of atropine use in myopia control. Eye (Lond). 2019 Jan;33(1):3-13.
[2
專利TW202206069 A.