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老張目前的治療策略
首先 ， 老張要堅持平衡膳食 ， 減少肉類食物的攝入 。 隨著年齡的增加 ， 老年人對蛋白質的需要量逐漸下降 ， 目前一般要求老年人每日蛋白質攝入量是每公斤體重0.8～1.0克；堅持喝牛奶 ， 不僅有助于補充充足的鈣 ， 而且可補充維生素D等營養物質；要多吃新鮮的蔬菜和水果 ， 蔬菜水果可為機體補充大量的堿性物質和維生素,其中的葉酸有助于降低血清同型半胱氨酸水平[5] 。
其次 ， 老張要積極控制高尿酸血癥和高脂血癥 。 老張除了要多喝水 ， 還要在醫師指導下服用抑制尿酸生成和促進尿酸排泄的藥物 ， 并把尿酸控制在300μmol/L以下；可以選擇中等強度的他汀類調脂藥物 ， 如每日服用阿托伐他?。?0～20毫克） ， 把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下 。
第三 ， 要積極抗骨質疏松治療 。 老張血清堿性磷酸酶明顯增高（234U/L） ， 但肝功能正常 ， 提示其骨質正在快速丟失 。 老張血肌酐增高（151μmol/L） ， 經Cockcroft-Gault公式：肌酐清除率=1.222×［（140-年齡）×體重（50千克）］/血肌酐（微摩爾/升）計算 ， 其肌酐清除率為28.32毫升/分 。
由于老張的肌酐清除率低于35毫升/分 ， 因而不宜選擇雙膦酸鹽類藥物 ， 但可選擇RANKL抑制劑地舒單抗 。 地舒單抗對腎功能沒有不良影響 ， 適用于腎功能不全的骨質疏松患者[1] 。
參考文獻：
[1]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診療指南（2017年）[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志 ， 2017 ， 10（5）：413-436.
[2]中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識專家組.中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識[J].中華內科雜志 ， 2017 ， 56（03）：235-248.
[3]王雅君 ， 陳倩 ， 倪霞萍,等.老年女性血脂與骨轉換標志物和骨密度的相關性研究[J].浙江醫學 ， 2021 ， 43（11）：1231-1233.
[4]OpplB,MichitschG,MisofB,etal.Low bone mineral density and fragility fractures in permanent vegetative state patients[J].J Bone Miner Res,2014,29(5):1096-1100.
[5]孟迅吾.應重視原發性骨質疏松癥防治的基礎措施[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志 ， 2012 ， 5（2）：77-81.
本文首發丨醫學界內分泌頻道
本文作者丨邊平達
本文審核丨羅紅玉
責任編輯丨曹前
版權申明
本文原創 ， 轉載請聯系授權
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