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心衰了，用什么藥治療？醫生提醒：除了“金三角”，還有兩類新藥

健康知識養生常識

早先一說起心衰治療 ， 老醫生都知道 ， “強心、利尿、擴血管” 。
不過 ， “強心”這個觀念早就改變了！因為心衰的時候 ， 心臟就是匹“病馬” ， 這個時候強心 ， 無疑是“鞭打病馬” 。 而病馬被鞭打的結果 ， 最終還是衰竭 ， 或許還更快一些 。 所以 ， 當醫生認識到這一點 ， 又發現了心衰時的神經內分泌改變 ， “強心”這個觀念就被改變了 。 不再是強調“強心” ， 而是注重減輕負荷 ， 改善心肌不正常的神經內分泌調節 。 強心 ， 只是緊急狀態下 ， 解一時之危所用 。
心衰了，用什么藥治療？醫生提醒：除了“金三角”，還有兩類新藥
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“利尿、擴血管” ， 倒是減輕負擔 。 利尿 ， 血管里循環的血量少了；血管擴張了 ， 回到心臟的血液也能夠減少些 ， 這樣 ， 心臟的負擔、肺里的淤血都會減少 ， 心衰就會改善 。 但是 ， 這種單純的利尿、擴血管 ， 也只是解決面上的問題 ， 改善癥狀 。
【心衰了，用什么藥治療？醫生提醒：除了“金三角”，還有兩類新藥】所以 ， 醫學上就琢磨著 ， 怎樣從糾正心衰時不正常的神經內分泌入手改善心衰 。
心衰了，用什么藥治療？醫生提醒：除了“金三角”，還有兩類新藥
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RAAS：腎素-血管緊張素-醛固酮系統
于是 ， 有了這五大類藥物 。
第一類 ， “洛爾”類的β受體阻滯劑 。 心衰的時候 ， 身體里為了促進心臟工作 ， 交感神經系統就異常加強了 ， 自身開始“鞭打病馬” 。 交感神經興奮促使心臟收縮、心跳加快 。 結果呢？是心肌耗氧增加、心肌損傷 。 這時候 ， 用“洛爾”類的β阻滯劑阻斷β受體 ， 就可以使交感神經的這種病態興奮起不了作用 。 不僅如此 ， 還可以改善β受體的組分 ， 減少對心臟起作用的那部分 。 這樣一來 ， 心肌收縮力不那么強了 ， 心跳減慢了 ， 心臟舒張休息的時間長了 ， 供血改善了 ， 心功能也就改善了 。 不過 ， 這是個慢活兒 ， 要治療一段時間才能起作用 。 在“洛爾”類藥物中 ， 美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛是經過循證醫學研究證實了的 ， 因此這三種藥是推薦用于慢性心衰治療的 。
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第二類 ， “普利”或“沙坦”類血管緊張素系統抑制劑 。 心衰的時候 ， 血管緊張素系統也是很活躍的 。 第一 ， 它就在交感神經“領導”之下 ， 第二 ， 它會分泌血管緊張素等來促使“心肌重構” 。 因此 ， 在心衰時應用“普利”或“沙坦”類藥物 ， 就可以抑制這種心肌重構 ， 改善心功能了 。 “普利”類的藥物認為是有類效應 ， 就是這一類的藥物都可以選 。 “沙坦”類藥物中 ， 對心衰治療證據最充分的藥物是纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦 。
第三類 ， 螺內酯（安體舒通） ， 醛固酮受體拮抗劑 。 醛固酮 ， 在血管緊張素系統的最末端 ， 腎素-血管緊張素-醛固酮系統 ， 這是全稱 。 這個醛固酮 ， 會增加身體里的水和鈉（鹽） ， 就會增加血量 ， 加重心臟負擔 ， 也會加重心臟的重構 ， 所以 ， 要把它的作用對抗掉 。 對抗的藥物 ， 現在國內常用的就是螺內酯 ， 還有“依普利酮” ， “非奈利酮” ， 國內尚未應用 。
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第四類 ， “沙庫巴曲纈沙坦” ， 商品名“諾欣妥” 。 纈沙坦就不說了 ， 是沙坦藥里治療心衰的有效藥物 。 沙庫巴曲 ， 屬于腦啡肽酶抑制劑 。 腦啡肽酶是干什么的？可以破壞身體里很多肽類 ， 就包括心衰時心臟分泌的各種利鈉肽 。 本來利鈉肽可以促進排水排鈉、改善心臟重構 ， 腦啡肽酶破壞了這些利鈉肽 ， 就加重了心衰 。 用了沙庫巴曲這種藥 ， 就可以減少身體里利鈉肽的破壞 ， 利鈉肽的作用就增強了 。 所以用藥之后 ， 利尿作用會加強 ， 心衰會改善 。