冠心病支架植入的患者，為什么要吃兩種抗血小板藥？ _健康小知識

冠狀動脈放過支架的患者都知道，放了支架后，醫生會讓病人服用阿司匹林、氯吡格雷，后者近些年部分地改為了替格瑞洛。替格瑞洛是和氯吡格雷一大類的、比較新的藥物。
阿司匹林、氯吡格雷（波立維，泰嘉）或者替格瑞洛（倍林達，倍利舒）都是抗血小板藥，只是阿司匹林和后兩個藥物對血小板的作用靶點不一樣。阿司匹林是作用在血小板的一個酶——“環氧化酶”上，氯吡格雷或替格瑞洛則是作用在血小板的一個受體——“P2Y12受體”上，通過抑制酶或者受體來抑制血小板的活性，所以后面兩個藥選一就行。兩種藥聯用，從不同的靶點抑制了血小板的活性，抗血小板的作用就增強了。

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【冠心病支架植入的患者，為什么要吃兩種抗血小板藥？】為什么冠狀動脈植入支架后要用兩種抗血小板藥？
為了防血栓！
這是因為，植入支架后的冠狀動脈處于高凝、高血栓風險的狀態。
在動脈血栓的形成過程中，始動因子血小板。為了防止動脈血栓，就得抗血小板。因為血栓的風險高，就用兩種抗血小板藥聯合強化抗血小板。這在醫學上叫做“雙聯抗血小板治療” 。
首先，在冠狀動脈植入支架的過程中，血管內膜是有損傷的。

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放支架時，要用球囊擴張被斑塊堵塞狹窄的冠狀動脈，同時或者隨后植入支架。在這個過程中，動脈粥樣斑塊被擠壓貼在血管壁上，血管內膜會有撕裂。撕裂損傷的內膜需要修復，修復過程的第一步就是形成血栓覆蓋在損傷部位。這樣，損傷裸露的血管內膜創面就會吸引血小板前來聚集；血小板聚集形成血小板血栓，繼而會召集更多的凝血因子前來助陣，網絡更多的血細胞，血栓就進一步擴大、充實。這種血栓形成的反應過程極為迅速。而一旦血管內血栓形成，就會完全堵塞冠狀動脈，可以導致急性心肌缺血而引發心肌梗死甚至猝死。

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第二，目前冠脈植入的支架絕大多數是藥物涂層支架。
支架表面涂藥的目的，是為了抑制血管內膜、平滑肌的過度增生。這是因為血管在經歷擴張、放入支架后，血管內膜的損傷會引起血管壁的炎性反應。這種炎性反應就會刺激血管壁平滑肌增生，就跟皮膚破了長瘢痕一樣。這種增生可以進展很快，使得血管再度狹窄。為了抑制這種支架術后的冠脈再狹窄，就要抑制血管平滑肌的增生，所以就把抑制增生的藥物涂在支架上，植入血管后緩慢地釋放出來。藥物在抑制血管內膜平滑肌增生的同時，就帶來了血管內膜修復延緩的后果。血管壁損傷的內膜久不愈合，血管內膜上有了創面，就容易吸引血小板前來附著聚集，接下來也是血栓形成。這個過程要一年左右才比較安全。

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這樣，由于冠脈支架植入術后血管內處于高凝狀態，再發血栓的風險很高，所以就需要強化抗血小板治療以防止血栓形成，直到損傷的內膜完全修復。冠脈支架植入術后服用兩種抗血小板藥物，就能從不同的靶點抑制血小板的活性，更有效地防止冠脈支架內的血栓形成。一般來說，藥物支架植入術后，雙聯抗血小板治療的療程是12個月。
冠脈放了支架的患者，一定要遵醫囑堅持服藥哦！