1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

抑郁|服用抗精神病藥和抗抑郁藥致一過性不寧臂綜合征一例｜經典病例

1 四川大學華西醫院心理衛生中心/四川大學華西護理學院，成都，中國
2 四川大學華西醫院心理衛生中心，成都，中國
3 四川省精神障礙臨床醫學研究中心，成都，中國
*通訊作者：李喆，副教授，碩士生導師
?第一作者：陳娟，博士，副主任護師
共同第一作者：孟娜，碩士，護師
本個案研究得到以下課題資助：
1. 四川省衛生健康委員會課題（20PJ027，李喆）
2. 四川省應用心理學研究中心課題(CSXL-202A08，李喆)
3. 四川省人社廳課題（[2020]291-20，李喆）
4. 四川省衛生健康委員會課題（20PJ020，陳娟）
背景
不寧臂綜合征（Restless Arms Syndrome, RAS）表現為上肢的主觀不安寧感，包括手臂的疼痛感、燒灼感以及想要移動手臂的沖動1 。RAS會影響睡眠2，甚至會導致自殺的念頭3 。多巴胺能藥物4和鐵劑2能有效緩解RAS癥狀 。
既往的研究表明RAS是一種少見的疾病，其發病率未知，且無特異性診斷標準1 。一般來說，RAS被認為是不寧腿綜合征（Restless Legs Syndrome, RLS）的上肢變異形式5，接近一半RLS的患者會出現遲發性的手臂不適6 。但由于RAS缺乏特異性診斷標準，導致臨床上識別非常困難，因此常常被臨床醫師忽視 。
雖然RAS可能與抗精神病藥物有關7，但抗抑郁藥以及抗精神病藥物與RAS的關系仍然不清楚 。另外，在既往的所有研究中，當患者被診斷為RAS時，醫生首選調整藥物（減量或停藥）以緩解癥狀1 。但是，藥物的改變可能會導致患者病情出現波動，帶來更嚴重的后果 。
本研究報告了一例可能由抗抑郁藥和/或抗精神病藥誘發的RAS案例 。最重要的是，我們首次報道了一例沒有調整用藥但RAS癥狀自行緩解的個案 。此個案可能有助于臨床醫生更好地了解和應對RAS 。
案例描述
患者女，33歲，3年前因憑空聞聲（聽到有人在議論她）、感被害（感覺有人會殺了她）和行為紊亂（自語、自笑、說自己是機器人）住院 。根據《精神疾病診斷與統計手冊》第5版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, DSM-5）8標準，患者被診斷精神分裂癥，短期住院后癥狀緩解，但具體治療不詳 。出院后未規律服藥，但可以正常工作和生活 。
1年前，患者疾病復發，藥物調整為喹硫平0.2g/晚和右佐匹克隆7.5mg/晚后癥狀緩解出院 。3個月前，患者無明顯誘因出現緊張害怕，擔心有人會殺了她 。住院藥物調整為氨磺必利、喹硫平、鹽酸苯海索、鹽酸普萘洛爾后，癥狀得到控制，藥物具體劑量不詳 。出院后規律服藥 。
10天前，患者自述找不到工作，感到壓抑，高興不起來，覺得自己無用、無價值，有消極想法，出現心慌、煩躁，說自己身邊出現了一個機器人在跟自己說話，被家人送入我科住院治療 。根據DSM-5標準，診斷為精神分裂癥和重度抑郁障礙8 。
入院后，除催乳素（195.7 ng/ml；參考范圍, 6.0-29.9 ng/ml）和皮質醇（659.4 nmol/l；參考范圍, 147.3-609.3 nmol/l）異常外，其它血液檢查未見異常 。鐵蛋白（88.30 ng/ml；參考范圍, 24-336 ng/ml）和腎功能（腎小球濾過率=104.47ml/min/1.73m2；參考范圍, 56-122ml/min/1.73m2）也未見異常 。體格檢查及頭部影像學檢查均無異常 。目前否認懷孕，未發現免疫系統疾病，也沒有精神或神經疾病家族史 。
入院后，藥物調整為氨磺必利0.6g/d控制精神癥狀，喹硫平0.1g/晚改善睡眠，文拉法辛緩釋片75mg/d改善抑郁癥狀，鹽酸苯海索4mg/d緩解藥物副作用，鹽酸普萘洛爾20mg/d緩解心慌、煩躁 。
住院第4天，患者自訴白天嗜睡和手臂發癢，休息時瘙癢加??；相反，移動手臂時，瘙癢減輕 。體格檢查中，手臂未見皮疹、發紅、腫脹或疼痛 ?；颊邲]有主訴任何的腿部不適 。為進一步診斷，患者完成了多導睡眠圖檢查，顯示清醒時間為47.5分鐘，覺醒次數為14次，周期性肢體運動指數為6 。多導睡眠圖顯示患者睡眠連續性不佳（具體見表1和圖1） 。根據國際RLS研究組標準9，患者被診斷為RAS 。